Процент различных осложнений после ринопластики может быть от 5 до 15%. При этом в 5-10% после первичных ринопластик требуется повторная операция.
Осложнения могут быть функциональные, эстетические или как их сочетание.
Функциональные осложнения ринопластики обычно связаны с послеоперационным нарушением носового дыхания. Их довольно просто идентифицировать, потому что они связаны с определенными симптомами и признаками.
При ретроспективном анализе из 500 открытых ринопластик послеоперационное нарушение носового дыхания произошло в 0,8% случаев.
Эстетические осложнения ринопластики определить сложнее. Основная трудность при рассмотрении эстетических осложнений ринопластики связана с субъективной природой красоты.
Пациенты и хирурги могут по-разному воспринимать послеоперационный результат. Мой опыт показывает, что хирург часто более критичен, чем пациент, при оценке результатов хирургического вмешательства.
Большинство исследований сообщают, что удовлетворенность пациентов после ринопластики превышает 90%. Однако не существует общепринятых стандартизированных инструментов для оценки удовлетворённости пациентов результатом ринопластики.
Несмотря на то, что идеальные пропорции лица и носа определены, но у разных этнических групп существуют определённые вариации. Поэтому ни один из носов не воспроизводит в точности идеальные пропорции.
Осложнения ринопластики можно классифицировать по-разному. Условно их можно разделить на следующие четыре категории:
Носовое кровотечение - одно из наиболее частых осложнений ринопластики. На месте остеотомии часто возникает кровотечение. Повышенная частота послеоперационных кровотечений часто связана с коагулопатиями (нарушениями свертываемости крови), а также с применением аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, кетонов, анальгин и др.
Сопутствующая операция на носовых раковинах также может быть связана с появлением носовых кровотечений в послеоперационном периоде.
После ринопластики нос очень чувствителен к травмам, особенно после остеотомии и коррекции искривления перегородки носа. Остеотомированные кости носа заживают за счет фиброзного сращения, а не за счет остеонеогенеза. Следовательно, нос после ринопластики более подвержен травмам, чем нос без операции.
В течение первых 2 недель существует наибольший риск получения травм. К 5-7 дню послеоперационного периода фиброзное заживление обычно делает носовые кости устойчивыми к смещению. К 14 дням формируется достаточное количество коллагеновой матрицы, чтобы кости зафиксировались.
Особую осторожность следует соблюдать в послеоперационном периоде, если при ринопластике использовались аутотрансплантаты. Полученный удар после ринопластики носа может привести к удалению трансплантата, особенно если сам трансплантат обнажился при травме.
Аутогенные трансплантаты, такие как кость, часто можно спасти в условиях посттравматического отека с помощью теплых компрессов, профилактического приёма антибиотиков.
К другим видам возможных травматических осложнений ринопластики относятся эпифора (повреждение слезного протока), слепота, ятрогенные артериовенозные мальформации, повреждение корней зубов и внутричерепные повреждения.
Инфекционные осложнения включают
Учитывая, что область лица колонизирована различными видами микроорганизмов, такими как стафилококки и стрептококки, ринопластика сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Частота инфицирования в результате ринопластики обычно составляет менее 3% .
Наиболее частыми возбудителями после ринопластики являются стафилококк, пневмококк. Имеются данные также об инфекциях, вызываемых Pseudomonas и Actinomyces. Инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.
Послеоперационный отек - частое следствие ринопластики, особенно у пациентов с толстой кожей. Отек может сохраняться до 1 года после операции.
Доказано, что введение стероидных препаратов, таких как преднизолон, уменьшает отек после ринопластики. Послеоперационные подкожные инъекции стероидных препаратов также могут помочь при отеке в области кончика носа.
Пигментация после ринопластики может возникать в области рубца или по всей поверхности кожи носа. Развитие пигментации чаще возможно в летний период под действием солнечных лучей. Поэтому ринопластику оптимально выполнять в осенне-весенний период. Для профилактики образования пигментации необходимо использовать солнцезащитные крема.
Во время операции кости носа ломаются - за счёт контролированного внутриоперационного перелома, нак называемой остеотомии. При этом линия перелома может быть ровной, чаще всего, но может содержать различные отломки. В послеоперационный период происходит заживление в области линии перелома с образованием костной мозоли, которая обычно не выступает за пределы линии остеотомии. В редких случаях костная мозоль может увеличиваться в размерах, что приводит к образованию бугорков и различных неровностей на спинке носа.
Некротические осложнения ринопластики могут привести к перфорации носовой перегородки, седловидной деформации носа, некрозу кожи и разрушению хряща носа.
Курильщики и пациенты с заболеваниями соединительной и сосудистой ткани, такими как склеродермия и любые васкулиты, больше предрасположены к некрозу.
Наиболее частое из некротических осложнений после ринопластики, которое обычно возникает в результате разрывов слизистой оболочки либо нераспознанных гематом перегородки.
В редких случаях может некротизироваться кожа носа.
Обычно это происходит из-за допущенной технической ошибки во время операции, но может быть также связано с сопутствующим сахарным диабетом у пациента, курением или другими формами микрососудистых заболеваний.
В 99.9 процентах случаев в независимости от доступа, используемого при ринопластике, рубцы после ринопластики образуются тонкие и слабозаметные. Очень редко бывает, что рубцы расширяются или приобретают признаки патологических, келоидны, гипертрофических, или атрофических,
При возникновении таких рубцов лечение их проводится соответствующим для гипертрофических и келоидных рубцов способом.
В течение 1-2 мес после ринопластики может сохраняться неприятный запах, связанный с образованием корок в полости носа. По мере схождения отека и заживления количество корок уменьшается, и неприятный запах проходит полностью.
Нос условно можно разделить на 3 трети.
Нижняя треть носа - наиболее частое место деформаций после первичной ринопластики, а верхняя треть носа - наименее частое.
Наиболее частыми серьезными эстетическими деформациями после первичной ринопластики являются, в порядке уменьшения частоты, следующие осложнения: седловидный нос, асимметрия среднего свода и втянутая колумелла.
Кончик носа относится к нижнему своду носа. Осложнения после ринопластики в области кончика носа можно описать, используя понятия проекции и ротации кончика носа.
Показатель оценки выступания носа кпереди. К нарушениям проекции относят следующие
Истинная избыточная проекция - редкое осложнение ринопластики. Неспособность распознать чрезмерную проекцию отличает неопытных хирургов ринопластики от опытных мастеров.
Явное чрезмерное выступание кончика носа также может быть результатом чрезмерного уменьшения спинки носа. Коррекция гиперпроекции кончика может быть технически сложной задачей и часто требует укорочения чрезмерно длинных медиальных и боковых ножек. После депроецирования кончика носа может потребоваться уменьшение основания крыльев носа.
В отличие от гиперпроекции недостаточная проекция кончика носа является частым осложнением ринопластики. Гипопроекция кончика носа происходит из-за нарушения опоры носа.
Причины гипопроекции:
Недостаточная проекция может сохраняться после первичной ринопластики. Исходная гипопроекция часто наблюдается у лиц кавказкой национальности.
Ратация кончика носа возможна за счёт большого крыльного хряща кончика носа. При чрезмерном вращении кончика носа вверх образуется тупой носогубный угол, приводящий к образованию короткого носа.
а при недостаточном вращении - чрезмерно острый носогубный угол, приводящий к образованию длинного носа.
Существует также динамическая ротация кончика носа, смещающая кончик носа вниз и удлиняющая нос. Возникает из-за действия мышцы, опускающей носовую перегородку. Пересечение места прикрепления мышцы к перегородке носа и медиальным ножкам может устранить динамическую ротацию кончика.
Бульбообразный (или широкий) кончик носа часто возникает из-за того, что не удается распознать толстую кожу до операции. Пациентам с толстой кожей необходимо формировать нос с чуть большей проекцией, чтобы в достаточной мере оказать поддержку мягким тканям носа. У пациентов с толстой кожей массаж, тейпирование и подкожные инъекции триамцинолона могут снизить склонность к развитию аморфного кончика.
Бульбообразность на кончике также может быть следствием нескорректированных боковых выпуклостей на хрящах кончика носа.
Образование сплющенного кончика носа происходит из-за чрезмерного сужения куполов. Особенно это проявляется у пациентов с тонкой кожей.
Следствием защемления кончика носа может быть коллапс крыльев носа с поражением наружного носового клапана
Асимметрия кончика носа включает в себя широкую категорию неровностей.
Наиболее частой причиной послеоперационного отклонения кончика носа является нескорректированное отклонение каудальной части носовой перегородки.
Асимметрия нижнего бокового хряща также может вызвать отклонение кончика носа. Послеоперационный отек может скрывать асимметрию кончика в течение нескольких месяцев, пока припухлость не исчезнет.
Асимметрия кончика может быть более очевидной, чем она есть на самом деле
Вывих каудальной (концевой) части перегородки и асимметричная полнота крыла могут привести к появлению искривления кончика по средней линии.
Неровности на кончике носа могут возникать из-за выступающих, неправильно сопоставленных и не выровненных по высоте нижних боковых хрящей кончика носа. Пациенты часто остро осознают наличие бугорков на кончике носа.
Ранние неровности обычно проявляются в течение 3 месяцев после операции, но могут появляться и через 1-2 года после операции.
Поздние бугорки и неровности образуются из-за фиброза. Факторы, предрасполагающие к развитию бугорков и неровностей на кончике носа, включают тонкую кожу, асимметричные разделённые хрящи крыльев носа.
Конкретные хирургические приемы, вызывающие образование неровностей на кончике носа, включают следующее:
Сужение крыльев носа - одна из самых сложных проблем при ревизионной ринопластике.
Часто это приводит к заложенности носа. Как правило, чрезмерное сужение основания крыльев является результатом чрезмерной резекции (удаления) основания крыла носа.
В идеале хирургическое сужение крыльев носа должно быть консервативным.
Расширенное основание крыла, как правило, не является осложнением ринопластики, за исключением стойкой косметической деформации, не устраняемой первичным хирургическим вмешательством.
После первичной ринопластики расширенное основание крыла встречается чаще, чем суженное основание крыла.
В идеале колумелларно-крыльное расстояние составляет от 2 до 4 мм при виде сбоку.
При ретракции крыльев, когда это расстояние увеличивается, чрезмерно обнажается кожа колумеллы.
Асимметрия средней трети носа визуально заметна при виде спереди. Тем не менее, асимметрию среднего свода лучше всего диагностировать, визуализируя и пальпируя нос сверху.
Распространенные причины асимметрии среднего свода
Это осложнение относится к аномалии, при которой надкончик выступает за кончик. В результате получается округлый аморфный кончик.
Явный клюв может быть результатом первичных аномалий кончика носа, в том числе в результате недостаточной ротации кончика носа вверх и недостаточной проекции кончика носа.
Деформация по типу перевернутой буквы V описывает суженную среднюю треть носа с четкой границей носовых костей, образующей перевернутую букву V на стыке среднего и верхнего свода. При этой деформации часто бывает сопутствущая обструкция внутреннего носового клапана.
Основной причиной образования деформации по типу перевернутой буквы V является уменьшение размера латеральных хрящей и носовой перегородки без восстановления их соединения между собой.
Другие причины деформации включают неадекватный перелом костей носа из-за чрезмерно высокой остеотомии. Пациенты с выпуклой спинкой и короткими носовыми костями также предрасположены к этой деформации.
Классически седловидная деформация носа связана с потерей хрящевой части перегородки, поддерживающей средний свод носа.
Седловидная деформация носа обычно вызывается либо чрезмерным иссечением хряща, либо некрозом перегородки из-за инфекции или гематомы.
Большинство деформаций по типу седловидного носа затрагивают как костную (верхний свод), так и хрящевую (средний свод) часть спинки носа.
Деформация по типу коромысла относится к деформации контура, которая возникает, когда линия остеотомии выходит за пределы корня носа в лобную область. Медиальное смещение носовых костей затем вызывает латерализацию остеотомированного сегмента за пределы корня носа, который действует как точка опоры.
Неспособность добиться гладкой поверхности спинки носа может быть результатом неравномерного удаления горбинки носа, чрезмерного или недостаточного, а также в результате сохранения выступающих костных фрагментов.
Чтобы не получить подобного рода осложнение необходимо знать и соблюдать определенные технические аспекты.
Боковая остеотомия может быть технически сложной для выполнения. При неправильном выполнении остеотомированные сегменты могут разрушиться, или костные отломки могут быть сведены асимметрично к центру. Также асимметрия костного свода может возникнуть, если ориентация носовой кости не учитывается до выполнения остеотомии.
Деформация по типу открытой крыши является результатом удаления костной горбинки с неадекватным смещением носовых костей к центру и проявляется образованием широкой спинкой носа.
Эта деформация обычно корректируется с помощью надлежащей остеотомии и полного смещения носовых костей к центру спинки носа.
Предоперационная психологическая оценка пациентов с планируемой ринопластикой почти так же важна, как и предоперационная оценка их носа.
Неудовлетворенность пациента результатами ринопластики может быть результатом отсутствия связи между пациентом и хирургом до операции, а не технической ошибкой, допущенной хирургом.
Хирург должен с осторожностью относиться к пациенту, который делает заявления типа: «Я не могу найти работу из-за того, что у меня некрасивый внешний вид носа».
Невозможно переоценить важность установления доверительных отношений между хирургом и пациентом перед операцией, и это существенно может повлиять на оценку конечного результата операции пациентом.
Поэтому тщательно подходите к выбору пластического хирурга для ринопластики.
Запах может быть пока есть корки в носу, как только онисойдут, запах должен пройти.
(профилактикой нарушений микрорельефа спинки носа является размещение между кожей и костно-хрящевым скелетом спинки носа тонких прокладок, роль которых могут играть как биологические (аутохряш, аутофасция, аллодерм и др.), так и синтетические материалы (викриловая сетка));
(при возникновении контурных нарушений, связанных со смещением трансплантатов, решение хирурга может быть различным: от удаления выступающей части хрящевого фрагмента до его фиксации в правильном положении);
(коррекция послеоперационной широкой спинки носа достигается путем сужения спинки носа или ее повышения с применением узкого трансплантата, а послеоперационной низкой спинки - тоже требует использования хрящевых трансплантатов);
(при интраоперационном возникновении данной ситуации хирург может выполнить обратную репозицию смещенных носовых костей с восстановлением их опоры на костное основание. Фиксация костных структур в данном положении может быть обеспечена несколькими путями: а) с применением наружной фиксирующей повязки; б) с использованием турунд, вводимых в верхний (средний) носовой ход и препятствующих смещению костной стенки медиально; и в) с помощью спиц, сохраняемых на протяжении трех недель после операции);
(при незначительных нарушениях рельефа носовой пирамиды логично отказаться от коррекции ступенеобразной деформации. Важными моментами в профилактике образования ступенеобразной деформации носовой пирамиды являются минимизация масштабов понижения спинки носа, использование расширяющих трансплантатов и лоскутов);
(чтобы не было такого осложнения при выполнении эстетической ринопластике следует не забывать и о функциональном назначении носа, выполняя принципы "функциональной ринопластики");
(чувствительность кожи восстанавливается через несколько месяцев).
(гематома, нагноение раны, кровотечение)
Профилактика образования гематом включает в себя ряд мероприятий:
(длительно незаживающие раны носовой перегородки, перфорации носовой перегородки)
Неприятный запах после ринопластики может быть в течение 1-1,5 мес . Все должно прийти в норму к 2-м месяцам
Из-за отека дыхание после ринопластики может ухудшаться, все восстановится, как только сойдет отек.
Некроз после ринопластики - очень редкое осложнение, которое может возникнуть в результате некоторых причин, например, из-за грубой работы с тканями, пересечение питающих сосудов и др.
Здравствуйте, действительно, иногда может немного подкровить, поэтому не переживайте и полностью доверитесь своему доктору.
Такое осложнение может быть, но оно очень редкое. Профилактика:
Первое, что нужно сделать - обратиться к своему пластическому хирургу. До 6 мес сходит отек, поэтому говорить о костной мозоле рано.
Да, костная мозоль после ринопластики может образоваться и проявляется в виде локального уплотнения/утолщения.
Корочки в носу после ринопластики могут образовываться, проходят в срок 2-4 нед
Теоретически такой рубец появиться может, но в практике таких случаев не было.
Здравствуйте, состояние, как выглядят ноздри, называется ретракцией ноздрей. Исправляется повторной операцией с "подсадкой" хряща, с помощью которого край ноздрей опустится
