Описание операции
Горбинка спинки носа, редко наблюдаемая деформация носа в детском возрасте, которая обычно появляется во втором десятилетие жизни, будучи чаще всего наследственным, семейным признаком.
В некоторых случаях горбинка развивается на месте травмы костного отдела носа. Костная горбинка нетравматического происхождение образует в большинстве случаев на всём протяжение спинки носа дугообразную профильную линию, что обусловлено наличием более высоких хрящей носа.
Высота костной горбинки бывает различной, от дугообразного, слегка выпуклого спереди выступа вплоть до резко выраженного и заметного возвышения. Костный горб у таких лиц бывает в большинстве случаев симметричным. Высоту горба, подлежащего устранению, определяет линия, соединяющая корень носа с кончиком.
Техника операции
Для пластики горбинки носа используется либо наружный либо эндоназальный (внутренний) доступ. Далее узким остроконечным скальпелем производит скелетированние носа, для чего отслаивают кожу от скелета носа на всём протяжение спинки и её боковых поверхностей.
Следующим этапом выполняют коррекцию костно-хрящевого горба носа. Горбинка может быть удалена одним блоком или поэтапно. Удаление одним блоком может привести к избыточному удалению тканей спинки носа, поэтому предпочтительней поэтапное удаление горбинки, что может начинаться с резекция хрящевой части или, наоборот, – с вмешательства на костях.
Перед удалением хрящевой части определяет объем ткани, подлежащих иссечению.
При коррекции хрящевой части углообразно изогнутыми ножницами или скальпелем частично удаляют латеральные хрящи и тыльную часть четырёхугольного хряща.
Следующим этапом ринопластики горбинки носа является удаление костного горба.
Горбинка носа в костной части состоит из носовых костей и перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Важно помнить, что мобилизация носовых костей и их коррекция не будут достигнуты, если не выпрямлена перегородка носа.
Для этого с помощью острого остеотома (долота) осторожными ударами молотка снимают избыток костной ткани. С целью удаления костной горбинки можно использовать специальную пилу.
После снятия костной и хрящевой части горбинки пинцетом или кровоостанавливающим зажимом извлекают срезанные участки горбинки. Правильно удалённый горб содержит с обеих сторон равные части носовых костей. Поверхность опила обрабатывают мелким рашпилем.
После удаления горбинки носовая пирамида на поперечном срезе принимает форму усеченного конуса. У пациентов после ринопластики горбинки носа спинка становится широкой и легко пальпируется.
При тонкой коже можно видеть на глаз наружные края и носовую перегородку посередине - симптом «открытой крыши». Для устранения симптома «открытой крыши» и сужения спинки носа выполняется четырёхсторонняя остеотомия костей носа.
Хирургическое вмешательство на костной пирамиде носа – это наиболее травматичный этап ринопластики носа с горбинкой, так как требует скелетирования костей носа по линии остеотомии.
По линиям, обозначеным на рисунке чёрными и зелёными стрелками, симметрично с обеих сторон костной пирамиды проводят остеотомные разрезы. Чёрная стрелка показывает направление проведения срединной косой остеотомии, зелёная – боковой косой остеотомии.
Для проведения остеотомии используются микроостеотомы и молоток. Для выполнения срединной косой остеотомии используется узкий остеотом, а боковой – широкий.
При боковой остеотомии могут быть использованы внутренние (эндоназальные) или наружные (чрезкожные) доступы.
При чрескожной боковой остеотомии производит разрез кожи длиной 2-3 мм на середине планируемой линии остеотомии, после чего выполняет серию точных остеотомий в разных направлениях. Наружная остеотомия даёт превосходную возможность для визуального контроля.
После проведения остеотомии боковые отделы носа и переносицу пальцами сближают для придания костям носа правильного положения.
В конце ринопластики горбинки носа на слизистую оболочку накладываются швы из рассасывающегося шовного материала, на разрез кожи накладываются нерассасывающиеся съемные швы, которые удаляются на 7-10 сут. Носовые ходы тампанируют от суток до 5-7. Пластырно-гипсовая повязка накладывается на 10-14 дней.
