Описание операции
Ринопластика позволяет устранять многие дефекты области носа, но у некоторых пациентов проблема локализуется лишь в одной небольшой зоне. Соответственно, нет необходимости в проведении объемной и продолжительной операции. Именно поэтому были разработаны хирургические методики, которые направлены на устранение отдельных дефектов. Одним из таких хирургических вмешательств является ринопластика кончика носа.
Кончик носа - одна из наиболее заметных частей лица, сочетающая в себе высокий уровень тканевой дифференцировки, несущая разнообразные функциональные нагрузки и имеющая сложноорганизованную трехмерную структуру. Эти особенности сочетаются с малой величиной и большой эстетической значимостью кончика носа.
Под правильной формой кончика носа понимают его гармоничность с остальной частью носа. Понятие кончик носа можно рассматривать с
- эстетической,
- анатомической и
- хирургической точек зрения.
Эстетическое понятие кончика носа
На протяжении тысячелетий человеческой истории, сменяя друг друга, существовали и продолжают существовать многочисленные эмпирические понятия о красоте. Различными авторами неоднократно описывались отдельные элементы контуров кончика носа анфас и в профиль.
Наиболее важными из них, являются
- надкончиковое западение, соответствующее перепаду высот проекции больших хрящей крыла и латеральных хрящей (составляющему 2-3 мм),
- двойной изгиб линии профиля в подкончиковой области, образованный перегородочно-дольковым и перегородочно-губным углами и напоминающий сглаженную литеру S, и
- четкое профильное контурирование точки кончика носа.
Симметрия кончика носа анфас определяется контуром нижнего края, в идеале напоминающим силуэт парящей чайки и правильным световым рефлексом кончика носа.
В повседневной практической работе используются следующие простые правила эстетического анализа профильной архитектуры лица:
- Проекция кончика носа должна составлять около 2/3 идеальной длины спинки носа.
- Линия, проведенная через переносицу и подбородок, должна быть примерно вертикальна.
- Длина верхней губы не должна превышать расстояния от вершины носогубного угла до точки кончика носа.
- Линия профиля кончика носа должна иметь четыре плавных изгиба, переходящих друг в друга сверху вниз:
- а - надкончиковый (угол около 130°)%;
- б - угол собственно кончика (около 120°)%;
- в - дольково-перегородочный угол (около 130°); г
- г - перегородочно-губной угол (около 110°).
Важная, с точки зрения профильного баланса, зона надкончикового изгиба, представляет собой границу между спинкой и эстетическим кончиком носа. Она выражена краниальным краем куполов больших хрящей крыльев носа и образуется за счет разницы между уровнем проекции переднего перегородочного угла хряща перегородки носа и куполов больших хрящей крыла.
С точки зрения хирургической анатомии, эта зона известна как «слабый треугольник». Было замечено, что, наряду со слабостью хрящевого остова, кожа в этой области наиболее толстая и неэластичная. Это может приводить к формированию типичной послеоперационной деформации в виде клюва попугая.
Анатомическое понятие кончика носа
Границы анатомического кончика носа соответствуют топографическим границам хрящей его формирующих и в большинстве случаев распространяются от нижней трети спинки носа (надкончиковое западение) до уровня середины ноздрей (каудальный край медиальных ножек).
Кончик носа формируют латеральный и большой хрящи крыла (парные), каудальный и передне-верхний края перегородки, межхрящевой связочный аппарат, собственно кожа.
- Латеральная ножка большого крыльного хряща
- Купол большого крыльного хряща
- Медиальная ножка большого крыльного хряща
Расположение хрящевых структур определяется особенностями их сращения с окружающими образованиями и опорой на них. Так, каждая из латералыпых ножек больших хрящей крыла носа соединена с краями грушевидного отверстия через дополнительные хрящи, которые связаны между собой продолжающимся перихондрием. Это придает хрящевым структурам стабильность и объединяет их в структурную единую и функциональную единицу - латеральный круральный комплекс.
Основными элементами, обеспечивающими стабильность положения кончика носа, являются:
- Поддерживающая связка кончика носа, расположенная на уровне переднего септального угла носовой перегородки.
- Фиброзные сращения латеральных ножек больших хрящей крыла носа с латеральными хрящами.
- Выступы, расположенные вокруг грушевидного отверстия.
- Эластичные фиброзные соединения латерального крурального комплекса с каудальным краем носовой перегородки.
- Мягкотканая прослойка, расположенная между основанием медиальных ножек и поверхностыю верхней челюсти;
- Фиброзная ткань, образующая основание крыльев носа.
Эластические волокна соединяют основания медиальных ножек больших хрящей крыла носа с каудальным краем носовой перегородки, сохраняя положение кончика носа и предотвращая его смещение.
Если эти волокна разъединить, то единственной удерживающей медиальные ножки структурой остаются мягкие ткани, расположенные между их основанием и поверхностью верхней челюсти. Кожа, покрывающая кончик носа, также объединяет и прочно удерживает хряшевые структуры. Поэтому eе отделение значительно ослабляет механическую прочность всей системы.
Форма кончика носа зависит от следующих основных характеристик:
- Степени изгиба средней ножки большого хряша крыла.
- Взаиморасположения куполов и величины межкупольного угла.
- Толщины покрывающих мягких тканей.
- Объемом мягких тканей в надверхушечной зоне кончика носа.
- Симметрии куполов.
Исходя из этих характеристик, кончик носа, а, следовательно, нос может быть:
- длинным (кончик носа опущен (ротирован) вниз)
- коротким (кончик носа задран (ротирован) вверх)
- широким (нос картошкой)
- узким
- асимметричным
Хирургическое понятие кончика носа
Хирургическое вмешательство в области хрящевого отдела наружного носа сводится к следующим манипуляциям:
- опусканию, если нос короткий
- поднятию, если нос длинный
- увеличению проекции, если нос с недостаточной проекцией
- уменьшению проекции, если нос с избыточной проекцией
- сужению, если кончик носа широкий и
- расширению, если кончик носа узкий.
Выбор и выполнение данных этапов направлены на изменение конфигурации или положения участков большого хряща крыла носа (особенно в купольной и дольковой частях), а также каудального и верхнего краев хрящевого отдела перегородки носа.
При всей миниатюрности размеров кончик носа имеет свойство сопротивляться направленной хирургической коррекции. Его форма, положение и размеры определяют хирургическую тактику всей ринопластики, успех или неудачу операции в целом.
Хирургия кончика носа включает первичный разрез, обеспечивающий оперативный доступ, выполнение основных приемов модификации структур кончика носа, шов, иммобилизацию.
Показания к операции
Ринопластика кончика носа позволяет корректировать не только сам кончик, но также крылья и ноздри. Вмешательство подойдет тем мужчинам и женщинам, у которых имеются следующие эстетические дефекты:
- Слишком поднятый (курносый нос) или слишком опущенный кончик носа (длинный нос)
- Широкие крылья.
- Большой диаметр ноздрей.
- «Нос картошкой».
- Очень узкий кончик носа.
- Вогнутые крылья.
Данные проблемы могут быть связаны с анатомическими особенностями строения, перенесенными травмами или ранее проведенной ринопластикой. Операция может быть проведена у совершеннолетних мужчин и женщин, при условии отсутствия противопоказаний.
Когда ринопластика кончика носа не проводится?
Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений. Выделяют стандартные противопоказания, в список которых входит тяжелая патология внутренних органов, нарушение свертываемости крови, беременность, острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и др.
Ринопластика имеет ряд специфических ограничений. Например, операция не рекомендуется очень молодым и пожилым пациентам. В первом случае хрящи носа еще не закончили свой рост и окончательно не сформировались, что со временем может отразиться на результате. У пожилых пациентов зачастую имеется какая-либо патология, тяжело протекает период реабилитации, повышается риск развития осложнений. Исключением из правил являются ситуации, когда операция необходима по медицинским показаниям, например, после тяжелой травмы носа.
Особенности выполнения пластики кончика носа
Объем операции может отличаться у каждого пациента. Точный план составляется во время консультации пластическим хирургом. Специалист проведет осмотр, определит необходимость в проведении ринопластики, подберет оптимальную методику ее выполнения и подробно ответит на все вопросы. Затем пациенту потребуется сдать несколько анализов и выбрать дату операции.
Пластика кончика носа проводится под общим наркозом. Для доступа к хрящам хирург выполняет небольшие разрезы либо с внутренней стороны носа, либо в естественных складках, что позволяет спрятать послеоперационный рубец. Затем проводятся необходимые манипуляции с хрящами и мягкими тканями. На завершающем этапе накладываются косметические швы и специальная гипсовая лангета, которая поможет защитить нос от механических повреждений и закрепить достигнутый результат.
После ринопластики хирург расскажет, как вести себя во время реабилитации и на какие моменты обращать внимание. Предварительный результат можно оценить спустя 1-2 недели, но окончательные изменения будут формироваться немного дольше – около 6 месяцев.
