Описание операции
Состояние, характеризующееся западением спинки носа, носит название седловидного носа.
Первое сообщение об успешной коррекции западения спинки носа датируются началом 19-го века, когда в 1840-м году Дифенбах впервые произвёл закрытие дефекта спинки носа лоскутом, взятым со лба. Первое упоминание о коррекции седловидного носа принадлежит Джону Руа, который в 1887 году выпустил статью "Деформация, называемая седловидный нос” и её коррекция путём выполнения простой операции.
На протяжении всего 19-го века, техника данной операции постоянно совершенствовалось.
Доктор Александр Александрович Маркушин проводит ринопластику седловидного носа, используя современные методики с персонифицированным подходом к каждому пациенту.
Причины образования седловидной деформации носа
Истинная седловидная деформация может быть как приобретённой, так и врождённой этиологии. Седловидный нос приобретённого характера наиболее часто встречается в результате травмы или ятрогенного повреждения.
Развитие седловидной деформации травматического происхождения, как правило, связано с прямым ударом по носу и обусловлено либо переломом хрящевой или костной части перегородки носа, которая обеспечивает поддержку структурам спинки носа, либо непосредственным западением носовых костей.
В 15 % случаев причиной развития седловидной деформации является неустановленная посттравматическая гематома перегородки носа, которая может нагнаиваться и вызывать расплавление хрящевых структур.
В некоторых случаях к развитию седловидного носа приводит травма, возникающая при прохождении ребёнка через родовые пути. Ятрогенное происхождение седловидной деформации наиболее часто связано с чрезмерным объемом резекции (удаления) перегородочного хряща или чрезмерным объемом удаления горба носа.
Среди медицинских причин, приводящих к развитию седловидного носа можно выделить такие заболевания как Гранулематоз Вегенера, лепру, сифилис, эктодермальную дисплазию и некоторые другие патологические процессы.
Седловидный нос анатомически оказывает значительное влияние как на эстетику, так и на функцию носа.
В зависимости от вида западения выделяют следующие типы седловидного западения:
- Первый тип – небольшое западение начальной части или всей спинки носа при нормальной проекции кончика носа.
- Второй тип – западение спинки носа, умеренное или выраженное, с относительно выстоящим кончиком носа;
- третий тип – западение спинки носа, умеренное или выраженное, со структурными дефектами кончика носа;
- четвёртый тип – тяжелый дефект спинки носа с выраженным дефецитом структур носа в нижей или верхний его трети.
Дефект спинки носа может располагаться как в костном, так и в хрящевом отделах, чаще всего распространяюсь на оба сразу.
При западении спинки носа в костном отделе в большинстве случаев отмечаются широко расставленные лобные отростки верхнечелюстных костей и резкое уплощение носовых костей.
Западение спинки носа в хрящевом отделе обычно не отражается на форме костной части. Переносица, боковые отделы костной и в подавляющем большинстве хрящевой части носа в таком случае не изменены. Деформация располагается между нижним краем носовых костей и кончиком носа.
Западение в костно-хрящевом отделе носа, или так называемое комбинированное западение, не только распространяется на область носовых костей, но и захватывает почти весь передний край четырёхугольного хряща с треугольным хрящами.
Суть операции коррекции седловидного носа заключается в заполнении запавшей части трансплантатом с целью достижения ровной и удовлетворительной в эстетическом отношении спинки носа.
Для заполнения запавшей части используют аутотрансплантаты - пластический материал, который берётся у самого пациента. При правильной подготовке ложа вживление аутотрансплантата происходит быстро и надёжно.
В качестве материала используются кожно-жировые трансплантаты,
- ушной,
- перегородочный или
- рёберный хрящ,
- трансплантат из подвздошной или большеберцовой кости
Способы коррекции седловидного носа в зависимости от степени деформаци
Степень деформации также влияет на способ коррекции. Так, небольшое западение, расположенное в костной части спинки носа, можно выровнять, проведя остеотомию и, сблизив кости, придать им вертикальное положение.
Кроме того, при небольшом западение спинки носа для заложения ложа требуется небольшое количество ткани, которую вводят в выемку (седловину) или через интраназальный разрез, или через наружный разрез по типу "ласточки".
При умеренном западение спинки носа, причиной которого является несоразмерность спинки носа и сильно выстоящего, часто толстого и шишковидного кончика носа, удовлетворительного результатата можно добиться путем коррекции кончика носа и частичного удаления хрящей кончика носа.
Техника операци
Удобным доступом для подготовки ложа для введения крупного трансплантата является наружный доступ, производимый посередине колумеллы. Этот доступ даёт хороший визуальный контроль.
Также может быть использован внутренний (эндоназальный) доступ, который требует большой опытности, так как пластический хирург должен сбоку подготовить ложе точно по срединной линии на всём продолжении носа от корня до кончика. При этом отделяют мягкие ткани от боковой хрящевой и костной стенок носа до переносья. Отслойка кожи делает её подвижной, а после введения трансплантата кожа меньше натягивается. Кроме того отслойка кожи препятствует смещению (соскальзыванию) трансплантата.
Условие успешного приживления трансплантата является наличие мягкого и смещаемого кожного покрова и хорошо кровоснабжаемого ложа. Кожа над трансплантатом не должна быть сильно натянута, иначе края трансплантата могут быть впоследствии резко заметны под кожей.
Ложе, подготовленное для пересадки трансплантата, должно быть достаточно просторным, чтобы кожа не сдавливала трансплантат, и в тоже время не столь широким, чтобы могло наступать его смещение.
Длина и ширина трансплантата обязательно должны соответствовать подготовленному для него ложу. Чтобы не происходило смещения трансплантата в будущем его фиксируют швами из нерассасывающего шовного материала, а также создают в ложе желобы, а в самом трансплантате специальные выступ, которые заходят в созданные углубления
При резком западении спинки носа используется плотный трансплантат, который располагается на всём протяжении от надпереносья до кончика носа.
Реабилитация после ринопластики седловидного носа
Реабилитация после ринопластики седловидного носа относительно быстрая и практически ничем не отличается от реабилитации, которая проходит после любой ринопластики.
Видимый отёк будет от 1 до 2 мес., полностью сойдёт через 6 мес. Полное заживление носа происходит в течение года, когда полностью завершается раневой процесс.
Осложнения после ринопластики седловидного носа
Специфическими осложнениями после ринопластики седловидного носа являются
- смещение пересаженного трансплантата
- рассасывание трансплантата
- контурирование трансплантата
О других возможных осложнениях, характерных для ринопластики можно узнать в соответствующей статье на сайте.
Фото до и после коррекции седловидной деформации носа
