Консультация по ринопластике

Во время первичной консультации по ринопластике я задаю себе два важных вопроса:

• Первый, улучшит ли ринопластика нос этого пациента?
• Второй, оценит ли пациент результат проведённой ринопластики.

Если хоть один ответ отрицательный, то я не берусь за проведение ринопластики.

Ринопластика - это сложная операция, этапы которой должны быть тщательно продуманы уже на консультации как пациентом, так и хирургом.

Пациент должен понимать и реалистично оценивать те риски, которые возможны во время ринопластики и в послеоперационном периоде.

Деформация носа

В большинстве первичных обращений пациенты, как правило, очень точно описывают, что им не нравится в их носе, но часто бывают и неопределенны в том, чего они хотят.

Самыми "легкими" для проведения ринопластики являются пациенты, желающие устранить явные деформации (такие как горбинка, широкий кончик), а самыми сложными - те, кто не может точно сформулировать, чего же они хотят, или которые просят исправить несущественные "проблемы".

По этой причине я прошу пациента на консультации назвать мне три недостатка в его носе в порядке увеличения важности, которые следует улучшить во время ринопластики.

Затем я детально исследую нос и составляю план того, что нужно сделать для улучшения привлекательности носа и достижения баланса с лицом.

Важно отметить, что около 90% пациентов от всех первичных консультаций по ринопластике указывают на деформацию носа, которую можно исправить.

Остальные 10% - это привлекательные женщины с минимальными деформациями, мужчины, ищущие «модельных» усовершенствований, и пациенты, желающие «серьезных изменений», когда реально лишь ограниченное улучшение.

Мотивация пациента

Во время  консультации оценивается мотивация пациента. Задаются открытые вопросы, которые и раскрывают эту мотивацию:

• «Что Вам не нравится в своем носу?» 
• «Зачем Вам сейчас нужна операция?» 
• «Какое влияние окажет ринопластика на вашу жизнь?»

Каким пациенам я откажу в проведении первичной ринопластики?

К ним относятся

• чрезмерно нарциссический мужчина,
• перфекционистская женщина, которая никогда не будет удовлетворена, и
• психологически несчастный пациент, который думает, что операция изменит его жизнь.

Предоперационный анализ

В ринопластике огромное значение имеет предоперационное планирование. Например, если не удается распознать низкий корень носа, то спинка будет чрезмерно опущена, что приведет к неэстетичному виду носа.  

Напротив, простое добавление трансплантата или фасции к корню носа позволяет в таком случае создать более естественный, гармоничный  вид.

Разница в результате будет заключаться не в хирургическом мастерстве во втором случае, а в разработке плана операции, основанном на предоперационном анализе.

Перед оценкой я вручаю пациенту зеркало и прошу показать мне, что ему больше всего не нравится в форме носа.

Затем я записываю это в лист оперативного планирования и использую эти данные при подготовке к ринопластике.

После того, как пациент укажет на свои недостатки, я приступаю к личной оценке формы носа и анализу сопутствующих деформаций.

Корень и спинка носа

Положение корня носа оценивается в боковой проекции, на которой становится понятным увеличивать или уменьшать высоту корня носа.  

Затем оцениваю высоту, ширину спинки носа и ширину костного основания. Ключевым фактором, определяющим высоту спинки, является величина носо-лицевого угла. 

Желаемая линия профиля должна быть слегка изогнута для женщин и прямая для мужчин.  

На виде спереди ширина параллельных «линий спинки носа» должна быть 6–8 мм для женщин, 8–10 мм для мужчин.  

Максимальная базовая ширина спинки носа  должна быть меньше интеркантальной ширины глаз.

Кончик носа 

Анализ кончика носа очень сложен.

При анализе кончика носа я сосредотачиваюсь на следующих его характеристиках: 

• ширине кончика носа;

• проекции кончика

• ротации кончика носа и
• типе и свойствах кожи.  

Каждый выявленный недостаток при анализе я оцениваю в степенях: от незначительной и умеренной до большой деформации.

На консультации с пациентом я оговариваю объём операции на кончике кончика, рассказываю о всевозможных техниках, используемых швах, устанавливаемых трансплантатах и др.

База носа

Основание носа состоит из крыльев, ноздрей и колумеллы. 

Необходимо оценить множество факторов, влияющих на форму основания носа.  

Наиболее часто планируемые технические моменты для коррекции базы носа - уменьшение ширины основания носа и размера ноздрей.  

Пациенту перед операцией обязательно указывается на существующую асимметрию ноздрей, поскольку невозможно полностью её устранить, а лишь возможно небольшое улучшение этой асимметрии.

Предоперационное планирование

Составление операционного плана включает выбор конкретных хирургических техник, которые комбинируются для создания оптимальной индивидуальной последовательности этапов операции для конкретного пациента.  

Первым шагом является определение пожеланий пациента. После тщательного внутреннего и внешнего осмотра носа записывается предлагаемая последовательность этапов операции (Операционный план № 1).  

Делаются фотографии носа в разных проекциях и распечатываются отдельные виды, чтобы обеспечить детальное планирование с использованием классических ориентиров и углов, определяющих фактические, идеальные и планируемые цели (Операционный план № 2).

Непосредственно перед операцией нос пациента осматривается уже с хирургической точки зрения. Я задаю себе вопросы: 

• что мне не нравится в этом носу?  
• насколько реально можно улучшить этот нос?  
• позволит ли мой опыт и знания достичь желаемого пациентом результата?  (Операционный план 3) 

Затем я просматриваю фотографии желаемых носов, которые принес пациент.  В конце предоперационного визита разрабатывается окончательный оперативный план (Операционный план № 4).  

В итоге составляется пошаговый план операции, который будет вывешен в операционной вместе с фотоанализом пациента.

Преимущество такого подхода к планированию и проведению операции состоит в том, что последовательность операций в значительной степени предопределена.  

Я предпочитаю выполнять ринопластику в определённой последовательности: от коррекции спинки к коррекции кончика.

Сначала я формирую идеальную линию профиля, а затем "подгоняю" к ней кончик. Я корректирую спинку перед операцией на перегородке.  

Коррекция основания крыла носа выполняется после того, как все разрезы ушиты.  

Моё мнение, что любой пластический хирург перед ринопластикой должен записывать последовательность этапов операции для каждого пациента, а затем размещать ее в операционной под фотографиями пациента.

В день операции я провожу разметку с нанесением всех необходимых линий. 

Мои принципы 

1. Обязательно нужно исправлять эстетические и функциональные недостатки, которые беспокоят пациента, иначе он не будет счастлив.
2. Чем более детализировано предоперационное планирование, тем более легкой будет операция и четко прогнозируемым результат.
3. Чем подробнее план операции, тем меньше риск получить то или иное осложнение.

Записаться на очную консультацию  можно по тел.89673108595.