Распространенность торчащих ушных раковин составляет 5% в популяции европеоидной расы, при этом наиболее частым отклонением от нормы является сглаженность противозавитка, а вторым - глубокая ушная раковина. Часто эти аномалии сосуществуют, и необходимо устранять обе.
Описано более 200 техник хирургической коррекции торчащих ушных раковин, что позволяет предположить, что не существует единого «наилучшего» метода, и что методики будут развиваться и в дальнейшем.
Методы разрезания хряща направлены на устранение присущей хрящу пружинной эластичности и повышение стабильности (долговечности) хирургических результатов; к ним относятся хрящевые надрезы, клиновидные надрезы, нанесение насечек и абразия задней или передней поверхности ушной раковины.
Техники сохранения хряща появились в попытке предотвратить неровности передней поверхности ушной раковины, которые могут возникнуть при использовании методов разрезания хряща.
В этих случаях для создания желаемых контуров ушной раковины используется не разрезание, а наложение швов, что позволяет сохранить хрящевую опору и минимизировать неровности контура.
Однако элементы обеих категорий часто используются вместе.
Ниже будут рассмотрены и обсуждены исторические методы, а также более свежие их модификации.
Тщательное понимание анатомии нормального и выступающего(оттопыренного) уха необходимо для правильного анализа перед хирургической коррекцией.
Ушная раковина состоит из фиброэластичного хряща, покрытого тонкой кожей. Кожа передних отделов плотно прилегает к надхрящнице, но в задней части имеется слой рыхлой жировой ткани между кожей и хрящом.
Ушная раковина состоит из
Кровоснабжение ушной раковины происходит от ветвей наружной сонной артерии и включает поверхностную височную, заднюю ушную и затылочную артерии. Задняя ушная, наружная яремная, поверхностная височная и ретромандибулярная вены обеспечивают венозный отток.
кости.
Сенсорная иннервация осуществляется через ушно-височный нерв, большой ушной нерв и ветви VII черепных нервов, IX и X.
Рост ушной раковины завершается к 3 годам на 85%, а 90–95% размера уха взрослого человека достигается к 5 годам. Длина ушной раковины по вертикали составляет примерно 5–6 см, а ширина должна составлять примерно 55% от длины. Длинная ось уха должна быть наклонена назад примерно на 20 °. Завиток обычно выступает на 1-2 см от кожи сосцевидного отростка, а угол выступа должен составлять от 21 до 30 °.
Оттопыренные уши оптимально можно корректировать хирургическим путем в возрасте 6-7 лет, когда они уже практически заканчивают свой рост. Отопластика в этом возрасте проводится с целью устранить лопоухость до прихода ребенка в школу, чтобы свести к минимуму насмешки со стороны сверстников. В литературе задокументированы значительные психосоциальные расстройства, вызванные деформацией, а также улучшение многих психосоциальных параметров после отопластики.
Выполнение отопластики у детей в возрасте 6-7 лет не влияет на дальнейший рост и развитие уха. Важным преимуществом выполнения отопластики в более молодом возрасте является повышенная податливость ушного хряща, что позволяет эффективно использовать методы сохранения хряща и уменьшать потребность в резекционных методах.
Цель отопластики - эстетически приемлемое восстановление нормальной анатомической формы и анатомического положения ушной раковины.
Лечение оттопыренных ушей включает нехирургические и хирургические методы. Хирургические методы в основном можно разделить на две группы: с разрезанием хряща и сохранением. Эти методы часто используются в комбинации.
Методы рассечения хряща
Первые эстетические отопластики были примерами техник рассечения хряща. Luckett отметил важность воссоздания недоразвитой складки противозавитка при хирургии оттопыренного уха.
Техники рассечения хряща были усовершенствованы в 1950-х и 1960-х хирургами, включая Беккера, Конверса, Фарриора и Питанги. Эти методы наиболее подходят для жестких, толстых хрящей, которые для сохранения результатов требуют нарушения присущей ему эластичности.
Хрящ можно разрезать частично или на полную толщину спереди или сзади. Часть хряща также может быть иссечена, надрезана или обработана рашпилем, чтобы изменить его форму.
При использовании любой техники разрезания хряща существует риск появления видимых неровностей контура и острых краев, что может привести к неполучению должного эстетического результата.
Техника, описанная Конверсом, является примером классической, но сложной техники разрезания хряща. Делаются параллельные хрящевые разрезы на всю толщину хряща вдоль края раковины и желаемой складки противозавитка, чтобы сформировать островок хряща, который затем соединяют в виде трубки и фиксируют швами для создания новой складки противозавитка.
Техника Беккера также подразумевает надрезы через весь хрящ.
Техники сохранения хряща, или наложения швов, были разработаны для устранения потенциальных нарушений контура, которые могут развиться при использовании методов разрезания хряща.
Техники наложения швов наиболее подходят для тонких или гибких хрящей. При этих методах не создаются неровности, так как хрящ не разрезается. Однако, в случаях более жесткого хряща эти методы могут не обеспечить адекватной долгосрочной коррекции, поскольку останется нетронутой прижинящая эластичность хряща.
Мустарже впервые описал использование множественных горизонтальных матрасных швов для воссоздания складки противозавитка в 1963 г.
В 1968 г. Фурнас ввел использование матрасных швов между чашей ушной раковины и сосцевидным отростком для уменьшения выступания глубокой чаши раковины.
После того, как пациент подготовлен и укрыт стерильным операционным бельём, предоперационные измерения проводятся в трех точках: верхнем полюсе, средней и нидней трети. Линейку осторожно прижимают к коже черепа и измеряют от наружной стороны завитка в каждой из вышеуказанных точек.
Эти измерения записываются ассистентом. Затем завиток загибают к сосцевидному отростку, чтобы визуализировать линию новой складки противозавитка, которая отмечается пунктирной линией.
Позадиушное иссечение кожи проводится в форме эллипса. И затем производится ноложение швов Мустарже по задней поверхности в 3-4-х точках и Фурнаса.
Сразу после операции накладывается специальная эластическая повязка на 5-7 сут. Затем её нужно одевать в течение 3-4 недель на ночь.
Осложнения отопластики могут быть разделены на ранние и поздние.
Ранние могут происходить в течение нескольких часов, это гематома, нагноение и хряща некроз.
Поздние осложнения проявляются от нескольких недель до месяцев и включают в себя экструзию швов, гранулему, рецидив или остаточную деформацию, неприемлемые рубцы (например, келоидные, гипертрофические)
