Малоинвазивная отопластика

Исправление оттопыренных ушных раковин -  непростая задача.

В литературе описан широкий спектр методов, начиная от методов наложения швов через отдельный разрез, методов наложения швов через небольшие проколы кожи, методов ослабления упругости хряща и его иссечения и других, которые сочетают некоторые из вышеупомянутых техник.

Такое большое разнообразие способов коррекции говорит о том, что идеального метода устранения оттопыренных ушей не существует.

С помощью вышеупомянутых методик можно получить хорошие результаты. Тем не менее, они предполагают наложение постоянных нерассасывающихся швов, обширные разрезы и обширные иссечения ушного хряща, которые могут увеличить риск осложнений, таких как бактериальное заражение или прорезывание швов, видимость или контурируемость инородного материала, повреждение сосудов кожи и хряща, и это лишь некоторые из них.

Но можно использовать упрощенный и легко выполнимый метод отопластики, который позволяет избежать наложения постоянных нерассасывающихся швов и широкого рассечения тканей. Этот подход решает каждую эстетическую проблему уха независимо с помощью нанесения отдельных небольших разрезов.

Эта оригинальная методика называется "минимально инвазивная отопластика".

Предоперационная оценка

Перед операцией проводится тщательный анализ и диагностика каждой ушной раковины, что позволяет выявить все эстетические деформации и отклонения. Далее планируются хирургические действия, которые должны быть применены в каждом конкретном случае.

Выделяют следующий алгоритм действий, который используется на практике при различных деформациях ушных раковин.

1. Гипертрофия хряща раковины: выполняется резекция хряща раковины в форме полумесяца через небольшой  изогнутый передний разрез
2. Несформированная складка противозавитка: выполняется передний разрез офтальмологическим скальпелем у основания складки противозавитка
3. Тупой ушно-сосцевидный угол: накладывается конхо-сосцевидный шов через задний разрез над ушной бороздой
4. Гипертрофированная ладьевидная ямка (участок хряща между завитком и противозавитком): резекция ладьи в форме полумесяца через передний изогнутый разрез
5. Гипертрофированная долька (участок хряща между верхней и нижней ножкой противозавитка): хирургическая техника - клиновидное иссечение участка хряща. Перед операцией проводится разметка складки противозавитка, избытка раковинного, и/ или ладьевидного хряща, и/ или дольки

Рис. 1 Разметка перед операцией, обозначающая линиями гипертрофию ладьевидной ямки (в форме полумесяца) и складку противозавитка

Операция проводится под местной анестезией или наркозом с дополнительной местной анестезией с использованием 1 % лидокаина и адреналин 1:10000,

Далее выполняются разрезы по линиям разметки.

Сначала выполняется иссечение избытка хряща в области ладьевидной ямки. Разрез кожи выполняется по передней поверхности ушной раковины у основания завитка.

Далее выполняется субперихондриальную диссекцию, плавно отделяя мягкие ткани от хряща. Этот маневр позволяет выделить хрящ в области ладьевидной ямки. Далее рассчитывается объем необходимой резекции хряща.

Рис.2  Иссечение избытка ладьевидного хряща в форме полумесяца

Как только это количество оценено, выполняется его резекция, и на кожу накладываются нерассасывающиеся кожные швы 6-0. Избытки кожи при необходимости иссекаются.

Этот тип деформации, по-видимому, встречается чаще, чем о нём принято говорить. Он очень часто недооценивается и может быть причиной чрезмерно выступающего верхнего полюса ушной раковины после проведенной отопластики 

а.                                                     б.   

Рис.3. До (б) и после (а)

Эта пациентка была обеспокоена оттопыренностью верхнего полюса ушей после ранее выполненной отопластики и попросила устранить его.

После ранее проведенной отопластики (б) отмечается наличие избыточного хряща в области ладьевидной ямки.

Через один год после операции (а). Операция включала иссечение увеличенного хряща ладьевидной ямки. Обратите внимание на уменьшение размера ладьевидной ямки и уменьшение полноты верхнего полюса. Складка противозавитка при этом ни коим образом не была изменена.

Избыточное выступание хряща в области чаши раковины устраняется с помощью изогнутого разреза по передней поверхности чаши раковины, где рубец в итоге будет скрыт в складке.

В форме полумесяца часть хряща исссекается субперихондриально.

Рис.4 Избыток хряща в области чаши раковины иссекается в форме полумесяца

При отведении уха кзади в его идеальное положение оценивается объём иссечения хряща

Рис.5 Офтальмологическим скальпелем делаются надрезы хряща по передней поверхности противозавитка

Кожа при этом остаётся интактной в проекции противозавитка.

Коррекция отстояния ушной раковины за счёт увеличенного ушно-головного угла производится следующим образом.

В ушно-сосцевидной борозде иссекается узкий участок кожи (3-5 мм). Это делается для того, чтобы разрез можно было закрыть без чрезмерного натяжения. Далее обнажается сосцевидная фасция.

Рис.6 Выполнен разрез по задней поверхности ушной раковины с обнажением сосцевидной фасции.

На сосцевидную фасцию и хрящ задней поверхности уха накладываются рассасывающиеся швы нитью 4-0 или 3-0.

Рис.7 Рассасывающийся шов нитью 3-0, между хрящом и сосцевидной фасцией

Далее накладывается внутрикожный шов саморассасывающейся нитью

В заключение можно сказать, что

• Малоинвазивная отопластика обеспечивает долгосрочные удовлетворительные результаты с эстетической и естественной точки зрения.
• Преимуществами метода являются его простота, надежность и безопасность. Это позволяет избежать использования постоянных швов и широкого рассечения и приводит к низкой частоте осложнений, осложнений после операции и рецидивов.