Описание операции
Одной из распространенных форм деформации ушных раковин является деформация по типу сложенных ушных раковин, когда их верхняя часть перегибается вперёд и вниз.
При попытке выровнять ушную раковину обнаруживается, что хрящ и мягкие ткани завитка в области верхнего отдела ушной раковины бывают более короткими, чем в норме.
В зависимости от тяжести поражения различают три степени деформации ушных раковин:
- При 1 степени расширенная часть завитка перегибается вниз и его верхний край расположен на уровне латеральной ножки противозавитка. Вертикальный размер ушной раковины уменьшен, но при разгибании (перемещении в правильное положение) близок к норме.
- При 2 степени край завитка находится на уровне верхней части конхи, противозавиток недоразвит. Вертикальный размер раковины уменьшен. Переместить пальцами завиток вверх не удается из-за дефицита тканей.
- При 3 степени край завитка расположен на уровне козелка, недоразвита и смещена кпереди вся верхняя часть ушной раковины. Деформация часто сопровождается стенозом наружного слухового прохода и глухотой.
Разроботано много методик, направленных на коррекцию сложенных ушных раковин.
Наиболее распространенными методиками являются:
- Коррекция сложенных ушных раковин по способу R.Tanzer
- Коррекция сложенных ушных раковин по способу H. Ono
- Коррекция сложенных ушных раковин по способу Г.В. Кручинского
- Коррекция сложенных ушных раковин по способу А. Ragnell
- Коррекция сложенных ушных раковин по способу R. Musgrave
Коррекция сложенных ушных раковин по способу R.Tanzer
Данная операция эффективна при деформации 1 степени, для коррекции которой требуется расправить деформированный завиток и фиксировать его в правильном положении
Техника операции
Производится разрез кожи в области вершины скафокончального угла. Далее скелетируется измененный хряш до медиальной ножки противозавитка. Обозначается линия прикрепления изогнутого фрагмента. Хряш рассекается, оставляя нетронутой его полоску шириной 3-4 мм в переднем отделе. Таким образом, формируется хрящевой лоскут на медиальной ножке, который перемешается в верхнее положение. Нижняя часть его перемешается за верхний край неизмененной части ушной раковины и фиксируется здесь тремя матрацными швами, моделирующих противозавиток. Кожа укладывается на место. Рана зашивается. В ладьевидную и треугольную ямки укладываются турунды, смоченные вазелиновым маслом. Накладывается фиксирующая повязка из эластичного бинта.
Схема отопластики сложенной ушной раковины по R.Tanzer:
- а - вид деформации, пунктиром нанесена линия кожного разреза
- б - обнажена деформированная часть ушного хряща и отмечена линия предстоящего рассечения сложенного хряща
- в - мобилизован хрящевой лоскут на медиальной ножке и перемещён в правильное положение
- г - лоскут фиксирован швами к хрящу в области ладьевидной ямки
- д - вид спереди после фиксации марлевых валиков
Коррекция сложенных ушных раковин по способу H. Ono
Данная методика эффективна при достаточной величине ушной раковины.
Техника операции
Производится разрез длиной 3-4 см на задней поверхности ушной раковины. Обнажается ушной хряш от завитка до нижнего края чаши. После маркировки при помощи игл для подкожных иньекций выполняются два S-образных разреза на хряше по наружному и внутреннему контуру будущего противозапитка и небольшой U-образный разрез в области треугольной ямки. Накладываются швы нитью нейлон 4-0 или 5-0, приближающие завитковую часть хряща к верхнему краю чаши. Из разреза, выполненного в области чаши с наружной стороны, производится забор хрящевого трансплантата длиной 1,5-2 см и шириной 0,4-0,5 см
Схема коррекции сложенной ушной раковины по Н.Оno:
- а - вид деформации хряща до операции
- б - схема разрезов на хряще и наложение швов
- в - вид хряща после сближених краев швами, наложенными в области завитка и ладьи. Иссечение участка хряща в области ладьи
- г - наложены швы в области ладьи
- д - хрящевой трансплантат фиксирован на задней поверхности ушной раковины
- е - швы на кожу
Далее накладываются швы нейлоном на хрящ в области донорской раны. Трансплантат фиксируется на внутренней поверхности ушной раковины от завитка до основания чаши перпендикулярно сформированному противозавитку. Кожные раны зашиваются проленом 6-0. В области ладьевидной ямки и чаши укладываются турунды, пропитанные вазелиновым маслом. Они фиксируются в этом положении сквозными швами на 3-5 дней для профилактики возникновения гематомы и уменьшения отёка.
Коррекция сложенных ушных раковин по способу Г.В. Кручинского
Показание к операции: деформация формы ушных раковин I степени.
Техника операции
Для создания устойчивого каркаса из деформированных полосок хряща на передней (вогнутой) стороне хряща ушной раковины производят поперечные на сечки, начиная от места перегиба хряща.
Схема коррекции сложенной ушной раковины по Г.В. Кручинскому.
Концы хрящевых полосок изгибаются дугой и сшиваются наружными поверхностями друг к другу, одновременно производится их фиксация к клетчатке кожи задней поверхности уха. Хрящевые полоски при этом подтягиваются и принимают почти вертикальное положение. Так создается каркас для верхнего отдела уха с утолщением для завитка. Кожа возвращается на место, и после иссечения избытков, рана зашивается.
Коррекция сложенных ушных раковин по способу А. Ragnell
Показание к операции: деформация формы ушных раковин 2 степени.
Техника операции
Через разрез на коже тыльной поверхности ушной раковины скелетируется деформированная часть хряща, из которой выкраивается верхний хрящевой лоскут на медиальной ножке и нижний - на латеральной.
Лоскуты мобилизуются, разворачиваются на своих основаниях, увеличивая высоту хрящевого каркаса. Их кончики сшиваются между собой матрашными швами. Когда необходимо значительное увеличение высоты ушной раковины, лоскуты сшиваются за самые кончики. а отверстие под вновь сформированной хришевой рамкой заполняется хришевым трансплантатом из ладьевидной ямки той же или противоположной ушной раковины.
Для получения более стабильного результата показана фиксации ушного хриша швом нейлон 4-0, наложенным в области противозавитка к надкостнице сосцевидного отростка.
Недостаток кожи восполняют лоскутом, включающим избыток кожи на задней поверхности ушной раковины или взятым на заушной области. Рана на коже с тыльной стороны ушивается узловыми швами хромированным кетгутом 6-0
Схема коррекции сложенной ушной раковины no A. Ragnell:
- а - разметка двух флажковых лоскутов из деформированного хряща выше линии перегиба
- б - лоскуты развёрнуты на 180^, их вершины сшиты с формированием нового завитка
- в - при необходимости увеличения размера ушной раковины лоскуты соединяются в области кончиков вершин. Дефект хряща восполняется трансплонтатом, взятым из ладьевидной ямки
Коррекция сложенных ушных раковин по способу R. Musgrave
Показание к операции: деформация формы ушных раковин 2 степени.
Техника операции
Через разрез на внутренней поверхности ушной раковины обнажается деформированный край завитка. При помощи радиальных разрезов и поперечных насечек достигается разгибание завитка, который фиксируется в этом положении при помощи изогнутой пластинки аутохряща, взятого из разреза по нижнему краю завитка из ладьевидной ямки.
Складка противозавитка формируется при помощи непрерывного матрацного шва нерассасывающимся материалом.
Схема коррекции сложенной ушной раковины по R. Musgrave:
- а - схема сложенной ушной раковины;
- б - деформированный хрящ освобожден от покровных тканей
- в - верхний край ушного хряща рассечен в радиальном направлении
- г - фрагменты хряща развернут и фиксированы к хрящевому трансплантату, взятому из ладьевидной ямки ушной раковины
- д - вид раковины после того, как кожный лоскут уложен на место, наложены швы на рану.
