Сегодня жир переносят более аккуратно (извлечение через липосакцию, умеренное центрифугирование, распределение введения), а жировую ткань размещают в безопасных пространствах вне паренхимы, что снижает диагностические риски и улучшает результаты по сравнению с ранними техниками.
По наблюдениям Krulig, многие пересадки жира теряли значительную часть объёма за счёт резорбции, что приводило к необходимости повторных процедур.
Да — ряд хирургов, таких как Da Silveira и другие, сообщали о случаях успешной пересадки жира для коррекции гипомастии или асимметрии, с заметным эффектом даже несмотря на частичную резорбцию ткани.
Со временем накопились публикации и клинические наблюдения, показывающие, что наложение жира вне паренхимы молочной железы и современные техники дают приемлемые результаты, а множество проблем диагностических и эстетических можно минимизировать.
ASPRS официально предупреждало о рисках липофилинга груди, указывая, что это может затруднить диагностическую маммографию и потенциально привести к ошибочной диагностике, поэтому рекомендовало с осторожностью подходить к этой процедуре.
В публикациях того периода обсуждали риск образования жировых кальцификатов, которые могли быть ошибочно приняты за опухоли, и некроз жировой ткани, что могло привести к воспалению.
Многие хирурги отмечали, что пересаженный жир может некротизироваться и кальцифицироваться, а на маммографии это сложно отличить от злокачественных изменений, что затрудняет диагностику рака молочной железы.
В 1987 году сразу несколько хирургов (в том числе Bircoll, Asken и Johnson) описали случаи аутологичной трансплантации жира в грудь и экспериментировали с методами обработки и введения, включая попытки увеличить «приживаемость» жира.
Впервые жир, полученный методом липосакции, применил Bircoll в 1984 году — он использовал небольшие инъекции жира в грудь в попытке увеличить её объём без имплантатов.
Одним из первых случаев была пересадка собственной жировой ткани в грудь, сообщённая Черни ещё в 1895 году, когда жир использовали для реконструкции после хирургического вмешательства.
Это решение основано на индивидуальной анатомии (толщина мягких тканей, исходный объём груди), желаемом результате и доступном запасе жира для пересадки. Хирург балансирует между желаемым объёмом и тем, что реалистично приживётся с минимальными рисками.
Общие риски маммопластики — инфекции, гематомы, нарушение чувствительности, капсулярная контрактура вокруг имплантата, а также риски липофилинга — частичная резорбция жира, образование кист или кальцификации. Решение о методе и объёмах должен принимать хирург с учётом вашей анатомии.
В некоторых случаях липофилинг груди как самостоятельный метод может быть достаточен, особенно если пациентка хочет умеренное увеличение и у неё достаточно жира в донорских зонах. Но при стремлении к значительному увеличению и чётко выраженной форме чаще используют импланты с липофилингом.
Комбинированный подход может дать более гармоничную и естественную форму, чем только имплантаты, особенно если мягкая ткань изначально тонкая. Однако стабильность объёма жира менее предсказуема, чем стабильность объёма имплантата, из‑за частичной резорбции жира.
Часть жира рассасывается после операции — у пациентов наблюдается значительная резорбция (потеря) объёма жира, особенно в первые месяцы. При этом остаток жира помогает создать более плотный слой тканей над имплантатом.
Если вводить слишком много жира в одном месте, часть его может некрозировать, рассосаться или образовывать кальцификаты/кисты. Избегают больших объёмов за раз, распределяя жир по множеству зон, чтобы обеспечить хорошее васкулярное питание жировых клеток.
Основная цель — улучшить мягкость, контуры и естественное ощущение груди, а не только увеличить объём. Жир может быть введён локально в подкожную клетчатку, фасцию и мышцу, чтобы сгладить границы имплантата.
Операция обычно проводится под общим наркозом: сначала забирается жир из донорских зон (живот, ягодицы, бедра), очищается, а затем вводится в ткани груди через небольшие проколы. После этого формируется карман для имплантата и имплантат устанавливается под большую грудную мышцу.
Когда у пациентки грудные ткани тонкие или объём мягких тканей недостаточен для «покрытия» имплантов — например, у худых женщин. Жир помогает увеличить толщину мягких тканей, чтобы импланты меньше прощупывались через кожу.
Это комбинированный (композитный) метод, при котором грудь увеличивают не только за счёт имплантатов под мышцу или под железу, но и за счёт пересадки собственной жировой ткани в мягкие ткани груди. Такое сочетание помогает смягчить контуры, улучшить естественность формы и скрыть края имплантатов.
