Последствия операции по увеличению груди

Любое хирургическое вмешательство, даже самое нетравматичное – это нарушение целостности тканей, а соответственно и риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Вероятность появления неблагоприятных последствий после маммопластики есть у каждой пациентки, но наблюдаются они нечасто.

Во многом риск их развития зависит от физиологических особенностей организма пациентки и соблюдения рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде. В некоторых случаях осложнения связаны с нарушением техники выполнения маммопластики и общих правил любой операции. 

Ранние осложнения

Ранними считаются осложнения, возникшие в первый месяц после маммопластики. Основная их причина – физиологические особенности пациентки и несоблюдение рекомендаций врача (ранний отказ от бандажа, избыточные нагрузки, неправильный уход за послеоперационной раной).

Часто пациентки обращаются за медицинской помощью по поводу обнаружения какого-либо послеоперационного осложнения, хотя в действительности это проявление естественного процесса восстановления. Легкая болезненность, отечность, покраснение и потеря чувствительности в области разрезов не относятся к категории осложнений увеличивающей маммопластики. Они проходят в первые несколько дней после операции, но периодические боли могут возникать в течение месяца. 

Инфекция

Появление инфекционных и гнойных осложнений после увеличения груди встречается редко. Чаще всего они связаны с нарушениями рекомендаций по послеоперационному уходу за раной: отсутствие должного ухода, самостоятельные перевязки с нарушением техники, раннее удаление швов, касание области разрезов необработанными руками. Иногда попадание патогенных микроорганизмов в рану происходит во время операции. Инфекционный процесс характеризуется локальным покраснением в области разреза, появлением мутного или гнойного отделяемого, болезненностью и отечностью тканей, расхождением краев раны. При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Гематома и серома

Серома образуется после ушивания мягких тканей грудной клетки и характеризуется скоплением лимфоидной жидкости, пропотевающей из мелких поврежденных сосудов. Гематома чаще всего развивается на 1-2 день после операции. Ее появление связано с недостаточной остановкой кровотечения во время маммопластики или с рядом заболеваний у пациентки (скачки артериального давления, снижение свертываемости крови и т.д.).

Гематома может возникнуть и в отсроченный период (несколько месяцев или лет после операции). Причиной ее появления в поздние сроки считается трение текстурированной оболочки импланта об сформировавшуюся вокруг него соединительнотканную капсулу. В этом месте происходит повреждение кровеносных сосудов и кровотечение с формированием гематомы. 

Лечебная тактика зависит от размеров гематомы или серомы. Если объем жидкости небольшой, то они могут самостоятельно рассасываться с течением времени. В этом случае придерживаются выжидательной тактики и периодических контрольных осмотров. Для профилактики нагноения может назначаться курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, физиолечение. При появлении гематомы больших размеров, в первые несколько дней после маммопластики иногда требуется повторная операция: есть риск того, что где-то в кармане импланта открылось кровотечение. Если гематома образовалась на поздних послеоперационных сроках (от 2-3 месяцев до нескольких лет), то при необходимости проводят пункционную эвакуацию жидкости. Дренирование с последующей эвакуацией скопившейся жидкости также показано при серомах, не рассосавшихся самостоятельно. 

Изменение чувствительности

Временное снижение чувствительности на месте разрезов или легкое покалывание – нормальные явления, связанные с повреждением тканей и поверхностных кожных нервов. Часто снижение тактильных ощущений пациентки отмечают в области соска при периареолярном доступе. Через 1,5-2 месяца, как правило, чувствительность восстанавливается в полном объеме. Некоторые пациентки, наоборот, замечают усиление ощущений после маммопластики и рассматривают это не как осложнение, а как «приятный бонус». 

Поздние осложнения

К отсроченным относятся последствия, развивающиеся через месяц и больше после увеличения груди. Основная их масса связана с индивидуальными особенностями организма пациентки и наличием у нее определенных факторов риска, которые обсуждаются еще на этапе подготовки к операции.

Послеоперационные рубцы

Рубцевание – это естественный процесс заживления послеоперационной раны. Сначала шрам имеет красный оттенок и выпуклую поверхность, затем его окраска приближается к естественному цвету кожных покровов, а поверхность сглаживается. Этот процесс может длиться от 2-3 месяцев до 1 года. После полного заживления остается небольшой рубец, едва заметный невооруженным глазом. При периареолярном доступе возможно появление участка депигментации на месте бывшего разреза. 

Осложнением считается образование грубых шрамов, возвышающихся над поверхностью кожи – келоидных рубцов. Они образованы патологически разросшейся соединительной тканью. Причины их появления – физиологические особенности процессов заживления. Склонность к образованию келоидных рубцов пациентка может заметить и до операции: на месте небольших травм и порезов формируются грубые рубцы, не исчезающие с течением времени.  

К используемым методам лечения рубцов относятся:

• Нанесение мазей и кремов.
• Местные инъекции гормональных препаратов.
• Приклеивание силиконовых пластин.
• Лазерный пилинг и шлифовка.
• Криодеструкция жидким азотом.

Лечение келоидных рубцов комплексное и длительное. Первые положительные результаты могут появиться только через 2-3 месяца постоянных лечебных процедур. Противорубцовые кремы и мази обладают низкой эффективностью, а гормональные инъекции и силиконовые пластины запрещены первые несколько месяцев. Они нарушают естественные процессы регенерации тканей, что иногда приводит к большим осложнениям, чем наличие рубца. 

Начинать курс лазерной терапии или прибегать к криодеструкции также разрешено только после полного заживления тканей и консультации с лечащим врачом. Обычно выраженность рубцов становится минимальной через 6-12 месяцев после операции, и только тогда можно рассуждать о необходимости проведения тех или иных процедур.

Капсулярная контрактура

Любой, даже самый современный имплант, изготовленный из гипоаллергенных материалов, воспринимается организмом как инородное тело. После маммопластики в норме вокруг него образуется капсула из соединительной ткани, играющая роль барьера. Патологические процессы во время ее формирования приводят к появлению капсулярной контрактуры – состояния, при котором капсула утолщается за счет фиброзной ткани, сдавливает эндопротез и приводит к деформации железы. Сопровождается этот процесс болями, уплотнением груди и контурированием импланта. 

Капсулярная контрактура обычно появляется через 6-10 месяцев после операции и постепенно прогрессирует. Основные причины ее появления – тактические ошибки при выборе имплантов или проведении операции и особенности организма пациентки (склонность к образованию рубцов, заболевания соединительной ткани). Капсулярная контрактура плохо поддается консервативной терапии и устраняется при помощи хирургического вмешательства (иссечение капсулы и повторное эндопротезирование).

Проблемы с эндопротезом

Осложнения, связанные непосредственно с целостностью и расположением импланта, встречаются редко. К ним относится смещение эндопротеза, частичные надрывы и полные разрывы с затеканием содержимого в капсулу. Смещение импланта практически всегда связано с хирургическими ошибками:

• Игнорирование анатомических особенностей строения грудной клетки пациентки.
• Ошибки в формировании кармана для импланта.
• Неправильное размещение эндопротеза.

Считается, что чем больше размер импланта, тем выше риск его смещения. При значительной его миграции и появлении асимметрии груди показана повторная операция. Разрыв эндопротеза происходит только при сверхнагрузке: сильный удар по грудной клетке, падение с высоты, ДТП. Реже причинами нарушения целостности импланта является производственный брак. 

Правила реабилитации и профилактика осложнений

Результат после маммопластики зависит не только от операции, но и от течения восстановительного периода. Для минимизации риска послеоперационных осложнений необходимо посещать контрольные осмотры и придерживаться советов лечащего врача. Главные из них – ношение бандажа и отказ от излишних физических нагрузок. 

Бандаж нужно носить в течение всего первого месяца реабилитации, и хорошее самочувствие – не повод отказа от него. Он выполняет поддерживающую и фиксирующую функцию, препятствуя миграции имплантов. Для профилактики инфекционных осложнений следует соблюдать правила личной гигиены и ухаживать за послеоперационной раной.