Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Двухплоскостное увеличение груди - это универсальный метод, который может быть легко использован практически во всех операциях по увеличению груди (во время стандартной первичной операции по увеличению груди).

За последние 10 лет среди первичных пациентов 99% аугментаций были выполнены мною, используя этот метод.

Термин "двухплоскостное увеличение груди" часто упоминается в пластической хирургии; однако среди пластических хирургов существует определенная путаница в отношении значения этого термина. Двухплоскостное увеличение груди первоначально было описано в 2001 г., хотя хирурги, возможно, использовали аналогичные методы до этого, но этот метод не был специально описан.

Двойная плоскость – это плоскость формирования кармана для имплантата  частично под большой грудной мышцей (субпекторально) и частично под молочной железой (субгландулярно). Такой карман имеет много преимуществ по сравнению с полностью субгландулярным (поджелезистым) или субфасциальным карманами.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Целью двухплоскостной методики является оптимальное перераспределение мягких тканей над имплантатом.

Если имплантат размещать только в субпекторальном кармане, то, как правило, расположение имплантата будет высоким, и грудь будет иметь некрасивую форму.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Классическое описание двухплоскостной техники подразделяет ее на три типа

Тип I - это пересечение нижних грудных отделов мышцы до парастернальных линий без рассечения паренхиматозно–грудного соединения.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Тип II - это рассечение нижних грудных отделов мышцы, как и в типе I, с рассечением паренхиматозно-грудного соединения до уровня нижней границы ареолы.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Тип III - это рассечение нижних грудных отделов мышцы, как и в типе I, с рассечением паренхиматозно-грудного соединения до уровня верхней границы ареолы.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Очень важно правильно формировать dual-plane, потому что неконтролируемое пересечение большой грудной мышцы может привести к некорригируемым (или сложно коррегируемым) деформациям вдоль медиального края молочной железы, а именно пальпируемость имплантата, риплинг (волны), синмастию и др.

Противопоказания к двухплоскостной технике

  • пациенты с чрезвычайно тонкой слоем мягких тканей (пинч - тест менее 5 мм). У этих пациентов традиционная субпекторальная плоскость обычно является лучшей альтернативой.
  • техника также противопоказана культуристам, для которых предпочтительна плоскость над грудной мышцей – сублгландулярная или субфасциальная.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Какой тип формирования кармана будет использован, решается во время операции. Чаще всего достаточно 1-го типа.

Пластические хирурги должны быть осторожны и помнить, что нельзя делать диссекцию мышцы выше, чем двухплоскостное рассечение типа III. Почему? Потому что, как только край грудной мышцы пересекается выше верхней ареолярной границы, становится очень трудно получить какое-либо мышечное покрытие над имплантатом.

Хирургическая техника операции

Операция выполняется под общей анестезией.

Инструменты, которые используются для этой операции представлены на картинке: ретрактор со световодом, шпатель, двухрычажный ретрактор и биполярная электрокоагуляция.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Инфрамаммарный доступ и двухплоскостный карман.

Этот доступ является предпочтительным для двухплоскостной техники; однако двухплоскостное увеличение груди может быть выполнено также при инфраареолярном, периареолярном или даже трансаксиллярном доступе при помощи соответствующих инструментов.

Ниже на рисунке представлена последовательность формирования двухплоскостного кармана

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Изначально происходит диссекция (рассечение) между мышцей и железой, затем под большой грудной мышцей. Далее пересекается большая грудная мышца в нижне-стернальном прикреплении (по типу 1, 2 или 3). Несмотря на соблазн рассечь мышцу выше на грудине, чтобы сузить межгрудное расстояние, эта может привести к гораздо большим проблемам, нежели к плюсам.

После того, как сформировали карман, хирург помещает один или два пальца через разрез в субпекторное пространство и, с устойчивой передней тракцией, поднимает большую грудную мышцу и вышележащую паренхиму груди, имитируя помещение в карман имплантата.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Всегда нужно выполнять одномоментно подтяжку, если она необходима, иначе это может привести к осложнениям в виде “double bubble” или “waterfall” deformity.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Осложнение – водопад “waterfall” deformity

После завершения формирования кармана в двух плоскостях, последний промывается раствором бетадина, устанавливаются дренажи и только после этого устанавливается имплантат, правильно ориентируется, ткани над ним расправляются, так чтобы мышца покрывала имплантат, а не уходила вверх.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

После этого ткани послойно ушиваются.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Стандартное первичное увеличение груди с помощью двухплоскостной техники типа I.

Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ

Пример увеличения груди у пациентки с тубулярной деформацией  молочных желез с помощью двухплоскостной диссекции II / III типа