Двухплоскостное увеличение груди - это универсальный метод, который может быть легко использован практически во всех операциях по увеличению груди (во время стандартной первичной операции по увеличению груди).
За последние 10 лет среди первичных пациентов 99% аугментаций были выполнены мною, используя этот метод.
Термин "двухплоскостное увеличение груди" часто упоминается в пластической хирургии; однако среди пластических хирургов существует определенная путаница в отношении значения этого термина. Двухплоскостное увеличение груди первоначально было описано в 2001 г., хотя хирурги, возможно, использовали аналогичные методы до этого, но этот метод не был специально описан.
Двойная плоскость – это плоскость формирования кармана для имплантата частично под большой грудной мышцей (субпекторально) и частично под молочной железой (субгландулярно). Такой карман имеет много преимуществ по сравнению с полностью субгландулярным (поджелезистым) или субфасциальным карманами.
Целью двухплоскостной методики является оптимальное перераспределение мягких тканей над имплантатом.
Если имплантат размещать только в субпекторальном кармане, то, как правило, расположение имплантата будет высоким, и грудь будет иметь некрасивую форму.
Классическое описание двухплоскостной техники подразделяет ее на три типа
Тип I - это пересечение нижних грудных отделов мышцы до парастернальных линий без рассечения паренхиматозно–грудного соединения.
Тип II - это рассечение нижних грудных отделов мышцы, как и в типе I, с рассечением паренхиматозно-грудного соединения до уровня нижней границы ареолы.
Тип III - это рассечение нижних грудных отделов мышцы, как и в типе I, с рассечением паренхиматозно-грудного соединения до уровня верхней границы ареолы.
Очень важно правильно формировать dual-plane, потому что неконтролируемое пересечение большой грудной мышцы может привести к некорригируемым (или сложно коррегируемым) деформациям вдоль медиального края молочной железы, а именно пальпируемость имплантата, риплинг (волны), синмастию и др.
Противопоказания к двухплоскостной технике
Какой тип формирования кармана будет использован, решается во время операции. Чаще всего достаточно 1-го типа.
Пластические хирурги должны быть осторожны и помнить, что нельзя делать диссекцию мышцы выше, чем двухплоскостное рассечение типа III. Почему? Потому что, как только край грудной мышцы пересекается выше верхней ареолярной границы, становится очень трудно получить какое-либо мышечное покрытие над имплантатом.
Операция выполняется под общей анестезией.
Инструменты, которые используются для этой операции представлены на картинке: ретрактор со световодом, шпатель, двухрычажный ретрактор и биполярная электрокоагуляция.
Этот доступ является предпочтительным для двухплоскостной техники; однако двухплоскостное увеличение груди может быть выполнено также при инфраареолярном, периареолярном или даже трансаксиллярном доступе при помощи соответствующих инструментов.
Ниже на рисунке представлена последовательность формирования двухплоскостного кармана
Изначально происходит диссекция (рассечение) между мышцей и железой, затем под большой грудной мышцей. Далее пересекается большая грудная мышца в нижне-стернальном прикреплении (по типу 1, 2 или 3). Несмотря на соблазн рассечь мышцу выше на грудине, чтобы сузить межгрудное расстояние, эта может привести к гораздо большим проблемам, нежели к плюсам.
После того, как сформировали карман, хирург помещает один или два пальца через разрез в субпекторное пространство и, с устойчивой передней тракцией, поднимает большую грудную мышцу и вышележащую паренхиму груди, имитируя помещение в карман имплантата.
Всегда нужно выполнять одномоментно подтяжку, если она необходима, иначе это может привести к осложнениям в виде “double bubble” или “waterfall” deformity.
Осложнение – водопад “waterfall” deformity
После завершения формирования кармана в двух плоскостях, последний промывается раствором бетадина, устанавливаются дренажи и только после этого устанавливается имплантат, правильно ориентируется, ткани над ним расправляются, так чтобы мышца покрывала имплантат, а не уходила вверх.
После этого ткани послойно ушиваются.
Стандартное первичное увеличение груди с помощью двухплоскостной техники типа I.
Пример увеличения груди у пациентки с тубулярной деформацией молочных желез с помощью двухплоскостной диссекции II / III типа
Окончательное решение принимается на очной консультации с пластическим хирургом после оценки анатомии, толщины тканей и желаемого результата.
Субмаммарный доступ хорошо подходит пациенткам, которым важны:
• точность результата;
• широкий выбор имплантов;
• минимальные риски смещения;
• прогнозируемая форма груди в долгосрочной перспективе.
После операции необходимо:
• носить компрессионное бельё;
• ограничить физические нагрузки;
• избегать давления на грудь;
• соблюдать рекомендации хирурга по уходу за швами.
Эти ограничения временные и стандартные для маммопластики.
Как правило, субмаммарный доступ не затрагивает молочные протоки и железу, поэтому в большинстве случаев не мешает грудному вскармливанию в будущем.
Восстановление после субмаммарного доступа проходит стандартно: возможны отёки и умеренный дискомфорт в первые дни. При этом такой доступ часто позволяет быстрее вернуться к привычной активности по сравнению с более сложными вариантами доступа.
Да, через субмаммарный доступ можно установить практически любые виды имплантов — круглые, анатомические, мягкие, плотные, разных брендов и объёмов.
Да, субмаммарный доступ подходит и худощавым пациенткам. В таких случаях хирург особенно тщательно подбирает место разреза и глубину установки импланта, чтобы рубец оставался максимально незаметным.
Разрез располагается в естественной складке под грудью, поэтому со временем рубец становится малозаметным. При правильном уходе он обычно выглядит как тонкая светлая линия и скрыт даже в белье и купальнике.
Субмаммарный доступ считается одним из самых предсказуемых и универсальных. Он позволяет точно сформировать карман для импланта, снизить риск его смещения и аккуратно контролировать симметрию груди.
Субмаммарный доступ — это установка грудных имплантов через разрез в естественной складке под грудью. Такой метод даёт хирургу прямой визуальный контроль и высокую точность установки импланта.
Потому что этот метод позволяет адаптироваться к разным анатомическим условиям, сочетает эстетику и стабильность результата и широко применяется как при первичной маммопластике, так и в сложных клинических ситуациях.
Реабилитация включает ограничения физической нагрузки, ношение компрессионного белья и постепенное возвращение к активности. Из-за работы с мышцей первые недели возможен больший дискомфорт, чем при поджелезистом размещении.
При лёгком опущении тканей двухплоскостное увеличение груди может визуально улучшить положение груди без выполнения отдельной подтяжки, однако при выраженном птозе требуется мастопексия.
Да, двухплоскостное размещение обеспечивает более физиологичное поведение импланта при движениях, поскольку он частично фиксирован мышцей и одновременно поддерживается тканями молочной железы
Разрез располагается в естественной подгрудной складке, поэтому после заживления рубец, как правило, малозаметен и скрывается даже при отсутствии белья.
Основные преимущества — более плавный переход в верхней части груди, снижение риска контурирования импланта, улучшение формы при умеренном опущении тканей и более стабильный эстетический результат.
Метод подходит пациенткам с недостаточным объёмом собственной ткани в верхнем полюсе груди, при начальных признаках птоза, а также тем, у кого важно скрыть контуры импланта и получить максимально естественный результат.
Подгрудный доступ обеспечивает хирургу хороший обзор операционного поля и точный контроль формирования кармана, что особенно важно при сложной работе с мышцей и тканями в двух плоскостях.
Суть метода заключается в сочетании преимуществ подмышечного и поджелезистого расположения: верхний край импланта прикрыт мышцей, а нижний — тканями груди, что позволяет добиться более естественного контура и формы.
Двухплоскостное увеличение груди через подгрудный доступ — это метод маммопластики, при котором имплантат располагается частично под большой грудной мышцей и частично под тканью молочной железы, а доступ к карману выполняется через разрез в подгрудной складке.
