Жиросохраняющая блефаропластика с перераспределением жировых пакетов

Большой популярностью у пациентов, желающих полностью сохранить свой привычный облик, лишь слегка подкорректировав внешность, пользуется жиросберегающая (жиросохраняюшая) блефаропластика. Инновационная методика нацелена не на удаление избытка жировых отложений, а на частичное их перераспределение.

Блефаропластика с перераспределением жировых пакетов предотвращает возможность возникновения эффекта «запавших глаз». Качественное разделение век и щек, устранение слезных борозд гармонично трансформирует внешность, делая облик молодым, ярким, контрастным.

Суть методики жиросохраняющей блефаропластики

Классический подход рекомендует пластическому хирургу полное удаление максимально возможного количества избыточного жира, избытков кожи, портящих внешность. Сегодня подобные операции выполняются трансконъюктивным методом, не предусматривающим внешних разрезов на нижних веках.

Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика не нарушает целостность анатомии (не пересекается орбитальная перегородка и круговая мышца глаза), как при наружной чрезкожной блефаропластике.

  • При трансконъюнктивальной блефаропластике частота перемещения жира и округление наружного угла глаза значительно меньше, чем при наружной.
  • Понимание анатомии нижнего века и правильного расположения разреза (на 4–5 мм ниже хряща века) имеет решающее значение для достижения успешных результатов.
  • Жир может быть удален или сохранен (перемещен) в зависимости от пожеланий пациента.
  • Репозиция (перемещение) жира - это продвинутая техника, выполняемая при филигранном знании анатомии век.
  • Для получения отличных результатов необходимо знать и применять на практике различные хирургические нюансы.
  • Добавление различных процедур (кантопластика, кантопексия, пересадка жира, удаление кожи и т. д.), при необходимости, может улучшить конечные результаты.
  • Пациент получает отличный результат, когда хирургическая техника освоена и отточена.

Омоложение нижнего века с перераспределением жира - сложная эстетическая процедура. Одним из ключевых моментов нижней жиросохроняющей блефаропластики является хирургический доступ, с помощью которого выделяются орбитальные жировые грыжи. Существует два стандартных доступа к жировым пакетам нижнего века: чрезкожно (через кожу и мышцы) и трансконъюнктивально (через внутреннюю часть века).  

Чрескожная нижняя блефаропластика является более традиционным способом, при котором пересекается кожа, круговая мышца глаза и глазничная перегородка. Этот доступ чреват более высокой частотой осложнений, включая такие, как ретракция нижнего века, эктропион и округление нижнего века. Это, в первую очередь, связано с отсутствием поддержки век, чрезмерным удалением кожи и нарушением орбитальной перегородки (с последующим рубцеванием) и круговой мышцы глаза (с развитием последующей её слабости) при доступе к жировым грыжам.

При трансконъюнктивальном доступе к орбитальному жиру разрез делается на внутренней (конъюнктивальной) поверхности века, тем самым сохраняется целостность орбитальной перегородки и круговой мышцы глаза. Это является очень важным шагом в предотвращении неправильного положения нижних век, так как не происходит искажения анатомии века и послеоперационного грубого рубцевания.  

По этой причине трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика с перераспределением жира получила широкое распространение в эстетической хирургии.

Трансконъюнктивальная блефаропластика при этом не убирает избытки кожи. Для этого необходимы дополнительные процедуры. Тем не менее, при необходимости, избыток кожи можно удалить с помощью пинч-блефаропластики.  

Добавление этих дополнительных процедур к трансконъюнктивальной блефаропластике не приводит к той же частоте осложнений в виде неправильного положения века, наблюдаемых при чрескожной нижней блефаропластики.

Появление объемного сохранения жира с помощью его перераспределения или трансплантации стало важным дополнением к блефаропластике нижнего века и может использоваться для улучшения косметических результатов.

Анатомия нижнего века

Разрез при трансконъюнктивальной нижней блефаропластике выполняется изнутри века. Это может затруднить анатомическую ориентацию и хирургическое маневрирование, поскольку операционное поле является небольшим и узким по сравнению с открытым чрескожным доступом. По этой причине выполнение этой операции требует от хирурга досконального знания анатомии нижнего века.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Нижнее веко делится на три слоя или пластинки (ламеллы).  

  • AL - передняя ламелла (кожа / мышца) 
  • PL - задняя ламелла (хрящ / конъюнктива и ретракторы нижнего века)
  • ML - средняя ламелла (орбитальная перегородка) и жировые грыжи. 
  • FP точка слияния ретракторов нижнего века и орбитальной перегородки, 
  • FP имеет решающее значение для размещения разреза во время операции

Хрящ образует скелет века, придавая ему и поддержку, и гибкость. Его размеры 4-5 мм в высоту, 30 мм в длину и 1 мм в толщину.  Он связан с конъюнктивой на своей внутренней поверхности и с круговой мышцей глаза и кожей на внешней.

Ниже хряща конъюнктива продолжается до нижнего свода. Ретракторы нижних век, также называемые капсулопальпебральной фасцией, расположены непосредственно перед конъюнктивой и тесно связаны с ней. Эта симпатически управляемая мышца (похожая на мышцу Мюллера верхнего века) происходит из сухожилия нижней прямой мышцы и продолжает сливаться с нижней границей хряща. Прямо перед ретракторами находятся жировая клетчатка. 

Перед жировой тканью находится орбитальная перегородка, ограничивающая их спереди. Это слой соединительной ткани, берущий начало из надкостницы на ободке орбиты (arcus marginalis) и внедряющийся в капсулопальпебральную фасцию или соединяющийся с ней на 2–3 мм ниже нижнего края хряща века.  

Разрез конъюнктивы чуть ниже хряща отделит конъюнктиву и ретракторы нижнего века от хряща.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Эта плоскость лучше всего подходит для хирургического вмешательства, необходимого в фасциальной плоскости между круговой мышцей глаза и орбитальной перегородкой, например, для доступа к дну глазницы при восстановлении перелома глазницы.  Поскольку рассечение в этой плоскости происходит впереди перегородки, жир не выпадает в операционное поле.  

Трансконъюнктивальный разрез ниже точки слияния орбитальной перегородки и ретракторов нижнего века (на 4–5 мм ниже хряща) является предпочтительным доступом для трансконъюнктивальной блефаропластики, поскольку это прямой путь к жировым грыжам.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

На нижнем веке имеются три жировые грыжи: носовая, центральная и боковая.  Носовые и центральные жировые грыжи разделены нижней косой мышцей

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы не повредить эту мышцу во время операции.

Центральная жировая грыжа отделена от боковой нижней дугообразной связкой.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Разделение центральной и височной (латеральной) жировых грыж дугообразной связкой часто можно увидеть клинически, попросив пациента посмотреть вверх. Но в то же время разделение между носовым и центральным жировым пакетом не выражено, так как грыжи имеют тенденцию перекрывать нижнюю косую мышцу и притуплять это разделение (это видно при выполнении операции).

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Жиросохраняющая блефаропластика нижних век основана на рациональной коррекции жировых грыж. Они не убираются, а равномерно распределяются. Это позволяет сохранить нужный объем, избавившись от некрасивых «мешков под газами».

Сравнительный анализ традиционной и жиросохраняющей блефаропластики

Давно ушли в прошлое методы, при котором пластические хирурги для устранения старческих изменений пользовались простым натягиванием кожи. Подобная технология делала лицо неживым, лишая мимики. Сегодня лицо воспринимается как рельефный 3D объект, нуждающийся в более тонкой обработке поверхности. Необходимо не просто избавиться от борозд, морщин, появляющихся при старении, но и сохранить привычную рельефность, свойственную молодому человеку. Блефаропластика с перераспределением корректирует объем, делая глаза молодыми.

При старом традиционном подходе веки полностью лишались жировых отложений. Следствием было плотное прилегание тканей к глазнице. Внешне глаз выглядел провалившимся внутрь, что выдавало работу хирурга. Достаточно посмотреть на фото прошлых лет знаменитых артистов, спортсменов или политиков, чтобы заметить, кто из них пользовался традиционной блефаропластикой. Сегодня определить работу пластического хирурга могут только специалисты.

Главный недостаток традиционного метода и существенные преимущества новой методики

Работа пластического хирурга может полностью устраивать пациента, однако после операции глаза будут выглядеть однотипно как у других людей. Полностью утрачивается индивидуальность, теряется изюминка. Сегодня такая работа считается неудовлетворительной, порой требующей переделки.

Объемность добавляет шарма облику, делая взгляд неповторимым, красивым, ярким. Это возможно за счёт высокого качества работы специалиста по пластике, пользующегося новыми методами.

Жиросохраняющая блефаропластика делает веко объемным, сохраняя природную красоту глаз, его индивидуальную привлекательность, полностью устраняя старческие изменения кожи. Периорбитальная область получает вторую молодость, при этом не выглядит прооперированной, что важно для публичных людей. Достигается максимальный, долгосрочный эффект для поддержания красоты, молодости, здоровья.

Хирургическая техника жиросохраняющей блефаропластики

Веко трансконъюнктивально инфильтрируют 2 мл 1% ксилокаина с адреналином 1: 100: 000.  Для того, чтобы выполнить перемещение  жира, перед операцией отмечается слезная борозда (область, в которую будет перемещаться жир) 

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

В область слезной борозды вводится 1-2 мл того же местного анестетика. Обычно перемещается носовая и центральная грыжи. 

 По истечении времени, необходимого для гемостаза и анестезии, нижнее веко смещается указательным пальцем недоминирующей руки, в то время как второй палец той же руки слегка смещает глазное яблоко назад. Этот маневр поднимает и обнажает (раздувает вперед) место разреза на трансконъюнктивальной поверхности века.  

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Свободная доминантная рука используется, чтобы сделать разрез на 5 мм ниже хряща, чтобы непосредственно войти в жировой отсек нижнего века.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Для этого разреза может быть использован электронож (Valleylab) с наконечником Colorado или хирургические ножницы. 

Орбитальная перегородка прикрепляется к капсулопальпебральной фасции на 2–3 мм ниже хряща. Разрез ниже этой точки прикрепления приводит в ретросептальное пространство, обеспечивает прямой доступ к жировым грыжам и сохраняет целостность орбитальной перегородки. Это критически важный момент, так как он позволяет оставить нетронутой орбитальную перегородку и избежать грубого её рубцевания.

Затем конъюнктива прошивается 4–0 швом, который подтягивается вверх и защищает глазное яблоко во время операции.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

 Далее выделяются все три пакета жировых грыж

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Для устранения слезной борозды носовую и срединную грыжи перемещают в её проекцию, предварительно наложив на них отдельные швы, которые выводят на кожу и на валике завязывают узел.

Жиросохраняющая блефаропластика, жиросберегающая блефаропластика, блефаропластика с перераспределением, блефаропластика с перераспределением жировых пакетов, жиросохраняющая блефаропластика нижних и верхних век

Послеоперационный уход и реабилитация

После операции пациентам даются следующие рекомендации. Необходимо 

  1. Применять ледяные компрессы по десять минут в час во время бодрствования в течение 2 дней.
  2. Закапывать глазные капли, содержащие антибиотик и стероид (Tobradex,) три раза в день в течение первой недели после операции
  3. Спать с приподнятой головой (на двух подушках) в течение первой недели.
  4. Избегать напряженной деятельности в течение первых 10 дней после операции.

В послеоперационном периоде обычно быстро проходят кровоподтеки и отек. Слезотечение обычно исчезает в течение первой недели. Швы снимаются на четвертый день. 

Отдавая приоритет новой методике, пациент получает отличный результат, соответствующий мировым стандартам.

  • После операции пациент возвращается к привычному образу жизни через 3-6 дней.
  • Полностью оценить результат работы пластического хирурга можно через 1-2 месяца.
  • Точное соблюдение рекомендаций специалиста в период реабилитации ускорит процесс выздоровления.
  • Форма, внешний вид периорбитальной  области сохранится на 5-7 лет.

Осложнения

Большинство хирургических осложнений, связанных с удалением или перемещением жира, сходны. Они, как правило, включают чрезмерные кровоподтеки и отеки, хемоз и субконъюнктивальное кровоизлияние.

  • Отек. Для уменьшения отека при отсутствии медицинских противопоказаний может быть назначена более высокая доза преднизона. В случаях длительного или рефрактерного отека, когда пациент нарушает диету и чрезмерно потребляет соль, требуется изменение диеты. 
  • Хемоз - это субконъюнктивальный отек, который может возникать при чрезмерном прижигании тканей во время операции.  Существуют различные методы лечения хемоза в зависимости от тяжести.  
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние - кровотечение под конъюнктивой, может очень беспокоить пациента, которое, как правило, достигает максимального распространения через несколько дней после операции и проходит через 1-2 недели.  
  • Чрезмерное удаление жира. Опасно и может привести к западению глаз.
  • Неправильное положение век. Не характерно для трансконъюнктивальной блефаропластики.  
  • Энтропион. Может возникнуть при трансконъюнктивальном разрезе. Обычно он спастический, рубцовый. Коррекция зависит от этиологии. Послеоперационный эктропион возникает редко, в случае недиагностированного предоперационного  снижения тонуса век.  
  • Наконец, в редких случаях может развиться послеоперационный трихаз.  Скорее всего, он связан с нарушением кровоснабжения век и / или послеоперационным рубцеванием. 

Когда выполняется транспозиция жира, могут возникнуть осложнения, уникальные для этой процедуры. К ним относятся диплопия (в послеоперационном периоде), жировые гранулемы, длительный отек, неровности в проекции слезной борозды, пигментация в области шва валика.  

  • Диплопия обычно временная и связана с инъекцией анестетика, отеком или травмой нижней косой мышцы. Устраняется приемом пероральных стероидов с более высокими дозами, которые следует снижать в течение 10 дней. 
  • Длительный отек лечится аналогично диплопии с применением более высоких доз стероидов.  
  • Неровности в проекции слезной борозды, как правило, обусловлены гранулемами и разрешаются с помощью инъекций стероидов (кеналог).  
  • Временная гиперпигментация может возникнуть на месте выхода кожного проленового шва.

Новые методики пластической хирургии дают возможность быстро, кардинально менять внешность, устраняя врожденные или приобретенные недостатки. Операция занимает немного времени, результат будет радовать годами. Подробно узнать о работе, записаться на прием можно по телефону 89673108595 или заполнив заявку на сайте.

Вопросы и ответы


Как проводится жиросохраняющая блефаропластика нижних век?
четверг, 02 Апр 2020

Жиросохраняющая блефаропластика нижних век может проводиться как при классической нижней блефаропластике, так и при трансконъюнктивальной. Основные этапы одинаковые. Различие начинается после выделения жировых пакетов, которые не удаляются, а перераспределяются для коррекции носослезной борозды (чаще всего) 


Что значит жиросохраняющая блефаропластика?
четверг, 02 Апр 2020

Жиросохраняющая блефаропластика - блефаропластика, при которой жировые пакеты (грыжи) не удаляются, а перераспределяются, с целью заполнить или устранить какие-либо дефекты, н/р, слезную борозду.