Описание операции
Верхняя блефаропластика позволяет устранить различные косметические дефекты верхнего века, к которым относятся: избыточная кожная складка, выпячивание жировой клетчатки и гипертрофия круговой мышцы глаза. Все эти состояния приводят к появлению так называемого «тяжелого века», при котором взгляд становится уставшим и невыразительным.
Реконструктивную блефаропластику верхнего века выполняли уже в десятом- одиннадцатом веках. А первая косметическая операция были сделана в начале ХХ века. В 1950-х годах были описаны традиционные методы блефаропластики верхних век, которые используются и сегодня.
В наше время блефаропластика верхних век стала одной из самых частых пластических операций. Операция относительно проста и безопасна и обеспечивает высокую степень удовлетворенности пациентов.
Анатомия верхнего века и периорбитальной области
Чтобы получать отличные результаты после блефаропластики, хирургу необходимо владеть знаниями анатомии век и периорбитальной области. Если вкратце, верхнее веко состоит из кожи и круговой мышцы глаза, орбитальной (глазничной) перегородки, двух жировых пакетов, мышцы-леватора, поднимающей верхнее веко и её апоневроза, мышц Мюллера и конъюнктивы.
Кожа, покрывающая глазничную перегородку, слабо прикреплена к подлежащей ткани, как правило, находится над складкой века, с возрастом появляются её избытки. Сразу за орбитальной (глазничной) перегородкой располагаются носовые и центральные (предапоневротические) жировые пакеты ("грыжи") верхнего века. Эти жировые пакеты различаются по цвету и архитектонике.
В отличие от нижнего века, верхнее веко не имеет третьей (наружной) жировой "грыжи". Если в этой области и встречается какая-либо полнота, это следует рассмотреть как смещенную вперед слёзную железу. И корректируется это путем изменения положения железы в одноименной с ней ямке, а не удаления её, чтобы избежать потенциально значительных послеоперационных осложнений.
Складка верхнего века является очень важной анатомической структурой и ориентиром при блефаропластике. Складки двух век должны быть симметричными.
Первичная консультация перед верхней блефаропластикой
Первичная консультация может быть самой важной частью "хирургических" отношений. Пластический хирург обязан понять проблемы и желание пациента.
На консультациях всегда использую зеркало, при помощи которого пациент демонстрирует свои проблемные области, описывая, что хочет изменить.
Непосредственно перед операцией пациент фотографируется в стандартных проекциях, но это можно делать и на консультации.
Любой пластический хирург должен продемонстрировать пациенту портфолио своих пред- и послеоперационных работ.
Также очень подробно на консультации рассказываю о ходе операции, послеоперационной реабилитации, возможных рисках и осложнениях.
Предоперационная подготовка
Перед операцией пациент заполняет медицинскую документацию (информированное согласие на операцию и анестезию) и указывает
- употребляет ли он/она лекарства, влияющие на свёртываемость крови,
- все свои хронические заболевания,
- использует ли какие-либо глазные капли,
- наличие аллергии на препараты и др.
Тщательное предоперационное обследование имеет важное значение для достижения хорошего хирургического результата.
При всех операциях на веках должна быть зафиксирована острота зрения пациента. Стандартизированные измерения век очень полезны и необходимы для документирования предоперационных и послеоперационных результатов. Они должны включать
- измерение вертикального размера глазной щели (обычно 10 мм).
- измерение экскурсии леватора верхнего века (измеряется путем иммобилизации лба большим пальцем и измерения отклонения от полного взгляда вниз до полного взгляда вверх. Нормальная функция леватора составляет 15 мм экскурсии. Это особенно важное измерение при наличии истинного опущения век).
- оценка силы круговой мышцы глаза. (Пациента просят закрыть глаза с силой. Затем хирург пытается открыть глаза пациента. Это трудно сделать, если сила мышцы нормальная. Сила измеряется от 1 до 4, причем 4 - нормальное и уменьшающееся число градаций слабости. Даже при консервативном удалении кожи у пациентов может развиться снижение закрытия века после операции. Это может быть связано с существовавшей ранее мышечной слабостью, которая может усугубляться хирургической травмой).
Маркировка перед операцией
Надлежащая разметка перед операцией - один из наиболее важных подготовительных шагов для успешного результата. Оптимально её проводить в положении пациента стоя или сидя, но и лежа тоже возможно. Это позволяет более точно разметить предполагаемые хирургические разрезы.
Перед разметкой веки пациента обезжириваются спиртовой салфеткой.
Если существующие складки века являются симметричными и расположены на нужной высоте, они помечаются как нижняя линия предполагаемого хирургического разреза.
Часто существует асимметрия в складках век. Штангенциркуль может быть очень полезен для создания симметричных меток. Положение хирургического разреза, который создаст послеоперационную складку века, должно определяться на основе этнической принадлежности и желаний пациента, но существуют некоторые стандарты.
Используя штангенциркуль, отмечаются четыре ключевые точки для определения нижней линии разреза. Медиально отмечается точка на 5–7 мм выше медиальной спайки век.
В центре наносится точка на 9–11 мм выше края верхнего века в проекции середины зрачка. Сбоку отмечается точка на 8–10 мм выше бокового кантального угла.
Чтобы обеспечить симметрию линий разреза используется штангенциркуль, что помогает отмечать линии, которые являются двусторонне симметричными.
Маркировка линии затем проводится через каждую из этих четырех контрольных точек. При этом, чтобы повысить точность проводимой разметки, кожа лба и бровей приподнимается в максимально высокое положение.
Наконец, после прорисовки каждой линии ее просушивают марлей. Большинство хирургических маркеров оставляют избыток чернил и имеют тенденцию высыхать медленно. Это приводит к расширению маркировочных линий.
Этот метод проведения разметки устанавливает расположение нижней линии разреза и в конечном итоге определяет положение и симметрию послеоперационной складки верхнего века.
Чтобы определить количество кожи, подлежащей удалению и положение верхнего разреза, используется щипковый метод.
Предоперационные фотографии, сделанные в вертикальном положении, используются во время маркировки для контроля симметрии.
Обезболивание при верхней блефаропластике
Выбор анестезии определяется предпочтениями пациента, состоянием его здоровья. Даже если операция выполняется под общим наркозом, местно также вводится раствор анестетика с целью локального обезболивания и гемостатического эффекта от добавления адреналина.
Системная анестезия может варьироваться от легкой до глубокой седации, требующей эндотрахеальной интубации. Хотя общая анестезия редко необходима для изолированной блефаропластики, она используется, когда одномоментно выполняются и другие операции.
Для местной анестезии используется лидокаин (гидрохлорид ксилокаина 1%) с адреналином в пропорции 1: 100000. Эта комбинация обеспечивает длительную анестезию с сосудосуживающим эффектом. Лидокаин обеспечивает быстрое начало анестезии, в то время как адреналин помогает продлить его действие. Обычно достаточно 1–3 см3 местного анестетика на веко.
Противопоказания к верхней блефаропластике
Операция не проводится в тех случаях, когда у пациента выявляются следующие заболевания:
- Патология сердечно-сосудистой системы.
- Тяжелые заболевания печени, легких, почек.
- Обострение хронических болезней.
- Нарушение свёртываемости крови (коагулопатия).
- Воспалительные и инфекционные заболевания глаз.
- Глаукома.
- Блефароспазм.
Кроме того, верхняя блефаропластика противопоказана беременным женщинам. Если во время обследования у пациента выявляются другие заболевания, то решение о возможности проведения операции остается за пластическим хирургом.
Ход операции
Операция проводится с применением местной анестезии. Предварительно область верхнего века размечается специальным маркером.
Для того чтобы убрать лишнюю кожу, хирург формирует доступ в естественной складке верхнего века, в которой в дальнейшем будет спрятан тонкий шрам.
В ходе операции затрагивается не только кожа, но также мышцы и жировая ткань. При необходимости, специалист может убирать определенный ее объем или перераспределять его, формируя таким образом желаемый внешний вид глаза.
После всех манипуляций, разрез ушивается косметическими швами.
Осложнения после блефаропластики верхних век
Блефаропластика верхних век в руках опытного пластического хирурга, как правило, является простой операцией. И большинство осложнений не являются серьезными. Вот список возможных осложнений
- длительные кровоподтеки (синяки) и отеки,
- легкий лагофтальм,
- кератит с симптомами сухости глаз
В редких случаях могут развиться осложнения, угрожающие зрению, такие как интраоперационное или послеоперационное кровотечение.
Другие, не угрожающие зрению, но более существенные осложнения включают послеоперационный птоз, проблемы с заживлением раны, асимметрию века, чрезмерную или недостаточную коррекцию и аллергические реакции на лекарства.
Большинство случаев послеоперационного птоза связаны с отеком и исчезают в течение первых нескольких недель после операции.
Могут возникнуть раневая инфекция, расхождение швов и кисты. Для профилактики используются антибиотики
Реабилитация после блефаропластики верхних век
Госпитализация после операции, как правило, не требуется, поэтому восстановление начинается в домашних условиях. В реабилитационный период пациент должен соблюдать следующие правила:
- Обеспечить глазам максимальный покой. Для этого следует ограничить просмотр фильмов, работу за компьютером, чтение и другую зрительную нагрузку.
- Следить за гигиеной глаз.
- Отказаться от использования контактных линз.
- Отказаться от похода в баню, солярий, бассейн.
- Отказаться от использования косметики.
Пациенты проходят инструктаж по плановому послеоперационному уходу. Холодные компрессы наносятся на глаза в течение первых двух-трех дней после операции. Также могут быть использованы гелевые маски, которые доступны и просты в использовании.
Необходимо держать голову приподнятой в течение первых 3 дней после операции. Пациентам рекомендуется не поднимать больше 1-2 кг.
Для профилактики нагноений используется антибиотик.
В течение первых нескольких дней веки могут закрываться не полностью, поэтому может потребоваться наносить мазь с антибиотиком на глаза.
На 5-7-й день после операции снимаются швы. После снятия шва пациентам рекомендуется избегать прикасаться к векам, так как это может привести к расширению рубца.
Пациенты также должны быть предупреждены о снижении чувствительности в области век.
В зависимости от объема операции и возможностей конкретного организма, продолжительность восстановления может отличаться у разных пациентов. Обычно предварительный результат можно оценить через месяц, когда полностью уйдет отек с век. Окончательные изменения формируются более продолжительный срок – до полугода. Достигнутый результат сохраняется 5-10 лет.
