Описание операции
Выполнение липофиллинга век для периорбитального омоложения основывается прежде всего на понимании закономерностей потери объема мягкими тканями. Большинство пациентов, идущих на омоложение лица, подчеркивают стремление к естественной и молодой внешности.
Многие традиционные подходы к периорбитальному омоложению не достигают этой цели. Обычно при блефаропластике удаляется кожа, мышца и жир. Результаты этих процедур часто не приводят к естественному или молодому внешнему виду. Напротив, вид пациентов после операции часто изменен, скелетирован.
Фетгафтинг в периорбитальной области
- Традиционные методы блефаропластики направлены на удаление кожи, мышц и жира.
- Хотя удаление тканей играет важную роль в блефаропластике, но оно само по себе может привести к западению, старости и неестественному виду.
- Детальное понимание эстетики периорбитальной области и процесса старения в этой зоне является важным фактором блефаропластики.
- Потеря объема является частью процесса периорбитального старения.
- Сохранение / увеличение объема не менее важно в эстетическом омоложении периорбитальной области.
- Жировая трансплантация позволяет увеличить объем периорбитальной области за счет аутологичной (собственной) ткани.
- Аутологичная трансплантация жира - отличная самостоятельная или вспомогательная процедура для эстетической блефропластики, воссоздающая молодой вид периорбитальной области.
- В опытных руках липофиллинг век дает отличные результаты с небольшим количеством осложнений.
В течение последнего десятилетия пришло понимание того, что потеря объема является основным компонентом старения лица и периорбитальной области. Поэтому для коррекции дефицита тканей используют восполнение объема за счет собственного жира.
Анализ периорбитальной области
Глаз следует рассматривать как центральный элемент перибитальной области, при этом окружающие его кости и мягкие ткани обеспечивают ему каркас, в котором он и находится. Старение приводит к ухудшению целостности этого каркаса.
У мололых пациентов периорбитальная область всегда с достаточным количеством мягких тканей, создает плавные переходы в смежные области: щеку, висок и лоб.
С возрастом прогрессирует потеря объема, контуры лица меняются. Это приводит к старению лица, в котором преобладают резкие переходы между смежными областями.
Нижнее веко
Классически, молодое нижнее веко нечетко отделяется от щеки. Веко плавно перетекает в щеку, образуя выпуклость, заканчивающуюся у носогубной складки.
Потеря объема вдоль нижнего орбитального края обнажает костный свод, приводя к заметной границе между нижними веками и щекой. Роль грыж нижних век в старении глаза не следует упускать из виду. Традиционный хирургический подход, заключающийся в простом удалении жира с нижнего века, может обнажать костный орбитальный край. В результате глаза получаются скелетированными и неестественно выглядящими.
Омоложение должно быть сосредоточено на восстановлении объема в средней зоне лица, где нижнее веко плавно перетекает в щеку.
Цель не отказаться полностью от традиционных методик, но скорее дополнить их, при этом оптимизируя результаты. В одних случаях одного лишь липофилинга век будет достаточно для достижения этого, в других случаях поможет только комплекс процедур.
Верхнее веко
Комплекс верхние веки - бровь у молодых пациентов имеет мягкие округлые контуры. Как и в случае с молодым нижним веком, которое плавно соединено со смежными областями, верхнее веко имеет сходную связь с окружающими зонами (бровь и висок). Мягкие ткани, покрывающие верхний орбитальный край, обеспечивают объем.
Верхнее веко характеризуется выпуклостью, проходящей от складки века снизу до брови сверху.
Костная поверхность верхнего орбитального края полностью маскируется мягкими тканями.
Возрастная потеря объема, хотя и затрагивает весь верхний комплекс бровей, более значительна в медиальной половине верхнего века в области чуть ниже бровей. Отсутствие западения мягких тканей в боковой области верхнего века может быть частично связано с наличием под боковой частью верхнего орбитального края слезной железы, которая уменьшает скелетизацию в этой области.
В верхнем веке, даже в большей степени, чем на нижнем, получение естественных объемных результатов зависит от сохранения объема (жира).
Выбор источника: жир или гель
Использование аутологичного жира для восстановления объема периорбитальной области является предпочнительным. Но в качестве отличной альтернативы для многих пациентов могут служить наполнители в виде геля.
Такие наполнители обычно дают результат продолжительностью от 1,5 до 2,5 лет. К 1,5 годам жир частично резорбируется.
Для пациентов преимущества использования гелевого наполнителя перед трансплантацией жира заключаются в том, что гель рассасывается, и в случае получения осложнений в виде неровностей контура, всё само собой рассосется.
Гелевые наполнители также могут быть предпочтительны для пациентов с небольшими контурными западениями, где требуется очень точный результат.
При выборе гелевого наполнителя или аутологичного жира необходимо учитывать несколько факторов. У пациентов, нуждающихся в омоложении большего объема, распространяющегося по всему лицу (увеличение объема лица), рекомендуется использовать трансплантацию жира.
Для получения гармоничного естественного результата часто вместе с блефаропластикой необходимо использовать липофиллинг век.
Хирургическая техника
После завершения предоперационного анализа и составления плана операции, производится разметка пациента в вертикальном положении.
В большинстве случаев процедура выполняется под внутривенным наркозом в сочетании с местной анестезией.
Если одновременно выполняется блефаропластика верхнего или нижнего века, операция начинается с забора жира, затем выполняется блефаропластика, и только потом выполняется липофиллинг век.
Забор жира
Наиболее часто используемыми донорскими участками являются нижняя часть живота, внутренняя или внешняя часть бедра. Определение донорской зоны обычно основано на том, где у пациента имеются наиболее обильные запасы жира.
Вторичным фактором является глубина анестезии. Определенные донорские участки (внешняя часть бедра) требуют изменения положения пациента во время операции, что затруднительно выполнять при более глубоких уровнях анестезии.
Наконец, выявляется наличие предшествующих хирургических разрезов и/или грыж (пупочных или послеоперационных). Если они присутствуют, их по возможности избегают.
Хирургическое поле обрабатывается перед началом операции. Затем выполняется анестезия.
Жир забирается через разрез, размещенный в относительно скрытом месте, например, в области пупка и внутренней части бедра.
Для забора жира используются специальные канюли.
Забор жира должен проводиться равномерно по всей области, чтобы избежать неровностей контура. Жир забирается в большем количестве, чем необходимо для введения, так как его объем немного уменьшится при его подготовке к трансплантации. Он забирается в шприцы по 10 мл, причем на выходе его объём будет примерно 5-7 мл.
Обработка жира
На конец каждого шприца на Luer-Lok крепится колпачок, и поршень вынимается. Затем на конец поршня шприца также надевается колпачок. Сбалансированное количество шприцов помещается в стерильные рукава, которые помещаются в центрифугу. Это поддерживает стерильность шприцов для последующих этапов его обработки. Центрифуга включается на 1–2 мин при 2000–3000 об / мин.
После завершения центрифугирования шприцы извлекаются и помещаются обратно на операционный стол. При этом в шприцах отмечается разделение на три слоя:
- верхний, состоящий из свободных жирных кислот;
- нижний, состоящий из крови и лидокаина;
- и центральный, состоящий из жизнеспособного жира.
Далее открывается нижний колпачок со шприца, и нижний слой вытекает.
Затем колпачок снимается с верхнего конца шприца, и сливается верхний слой.
Оставшийся средний слой содержит концентрированный жир.
Его переносят в шприцы объемом 1 мл для инъекций.
Фетграфтинг
Как правило, рекомендуется вводить жир в веки объёмом не более 4 мл. Обычно жир распределяется следующим образом. Первоначальные инъекции жира размещаются непосредственно над надкостницей. Они размещаются не с целью заполнения видимого дефекта, а чтобы создать объем основания. Первый миллилитр вводится так, чтобы канюля проходила через медиальную половину костного нижнего орбитального края. Жир вводится в крошечные участки над костью.
Второй миллилитр вводится вдоль боковой половины нижнего орбитального края на этой же глубине.
Следующая инъекция жира вводится более поверхностно, под круговой мышцей глаза, с целью восполнения видимого, выраженного дефицита объема.
Жир не рекомендуется размещать на поверхности круговой мышцы глаза, так как это значительно увеличивает риск появления неровностей контура.
Техника введения жира на верхнее веко такая же, как и на нижнем. Как и в случае с нижним веком, жир вводится поэтапно, надпериостально и под круговую мышцу глаза.
Послеоперационная реабилитация
- На место инъекций повязки не накладываются. Все проколы, через которые вводится жир, достаточно малы, поэтому их не нужно ушивать.
- Необходимо к послеоперационной области прикладывать лед в течение 48–72 часов.
- Ограничение физической активности на 2-3 нед.
- Отеки сходят дольше, чем при обычной блефаропластике.
- Конечный результат можно оценить на сроке 8-12 месяцев.
- В среднем приживляется только около 30% инъецируемого жира. Поэтому для достижения идеального результата может потребоваться повторная процедура фетграфтинга, которая обычно проводится не ранее, чем через 6 месяцев.
Осложнения
- Неоднородности контура и непредсказуемое рассасывание жира.
- Хирургические инфекции. Инфекция после фетгафтинга чрезвычайно редка, соблюдение правил асептики и антисептики помогает предотвратить ее возникновение.
- Нейроваскулярные осложнения - чрезвычайно редки. Большинство из этих потенциальных осложнений можно свести к минимуму с помощью соответствующего планирования операции и техники.
- Неровности контура. Могут проявляться в виде образования изолированного комка. Они, как правило, являются результатом нарушения техники операции. Однако их можно предотвратить, аккуратно вводя небольшие порции жира, размещая его в глубоких слоях. Устранить неровности контура можно введя инъекцию кеналога, но обычно она не так эффективна, как прямое удаление жира.
- Чрезмерная коррекция. При чрезмерном введении жира рекомендуется подождать не менее 6 месяцев, а лучше год, чтобы оценить, следует ли проводить корректирующую операцию.
- Недостаточная коррекция. Это скорее не осложнение, а неотъемлемый аспект липофиллинга век. О повторном введении жира необходимо заранее говорить пациентам.
- Внутрисосудистые инъекции жира. Это осложнение очень редкое. Оно не возникает при использовании тупых инфильтрационных канюль и при введении жира небольшими порциями при минимальном давлении на поршень шприца.
В течение последнего десятилетия я пришел к пониманию того, что потеря объема является основным компонентом периорбитального старения. Осознание этого и реализация увеличения объема в периорбитальной области приводят к более естественным результатам.
