Описание операции
Цель омоложения лица - получить естественный результат с сохранением национальных особенностей. Особенно это актуально при эстетическом омоложении азиатского верхнего века.
Патогенез старения верхнего века включает
- дегенеративные изменения кожи,
- образование избытка мягких тканей (кожи),
- потерю объема.
Эта операция может привести к потере этнической идентичности, а это в свою очередь может привести к неудовлетворительной оценке результата самим пациентом, его друзьями и членами его семьи.
Успешное омоложение верхнего века у этой группы пациентов требует тщательного понимания процесса периорбитального старения, характерного для них и детального понимания культурных особенностей, связанных с косметической операцией на верхних веках, свойственной этой группе.
Что делает азиатскую (ориентальную) блефаропластику уникальной операцией? Это правильное формирование складки верхних век. Поэтому пластический хирург, выполняющий азиатскую блефаропластику, должен иметь опыт формирования складки верхнего века, чтобы удовлетворить запросы пациента.
В настоящее время произошел сдвиг парадигмы от вестернизации азиатских верхних век. Традиционно операция состояла в агрессивном удалении кожи, круговой мышцы глаза и окологлазничного жира. Это часто приводило к истощению объема верхних век с образованием глубокой бороздки и более высокой складки.
Современный подход в ориентальной блефаропластике направлен на восстановление молодого и здорового вида области верхних век, а это достигается за счёт консервативного иссечения кожи, правильного формирования складок верхних век и экономного удаления ретробульбарного жира.
Выделяют три основных вида европеизации верхних век:
- эпикантопластика (хирургия внутреннего угла века)
- ориентальная (азиатская) блефаропластика
- безоперационная европеизация век с помощью прошивания специальными нитями
Анатомические особенности азиатского верхнего века
Фундаментальное анатомическое различие между внешним видом азиатских и европейских век заключается в месте прикрепления орбитальной перегородки к апоневрозу леватора(мышцы, поднимающей верхнее веко).
В азиатских веках глазничная перегородка прикрепляется к леватору на уровне нижней трети хряща века, тогда как в европейских веках это прикрепление происходит выше хряша века.
Такое прикрепление в азиатских веках позволяет предапоневротической жировой клетчатке опускаться довольно низко, что приводит к более полному виду века.
Кроме того, такое низкое расположение жира препятствует плотному прикреплению апоневроза леватора к круговой мышце глаза. Клинически эта анатомическая особенность придаёт полный вид верхним векам без или с нечеткой складкой.
Поэтому, приблизительно у половины азиатов нет складки верхнего века, в то время как у остальных хотя она и есть, но она слабо выражена.
Ещё одно анатомическое различие между азиатскими и европейскими веками помогает объяснить увеличенную полноту азиатского верхнего века.
У азиатов пресептальный (подмышечный) жир во многих случаях может продолжаться так же низко, как и предапоневротический.
Внутренние углы глаз у азиатов расположены ниже внешних, верхнее веко — припухшее за счет скопления жира, ближе к переносице нависает особая складка - эпикантус. Само верхнее веко расположено несколько ниже, чем у европейцев, поэтому глаза у них выглядят более узкими.
Круговая мышца глаза
Круговая мышца глаза служит сфинктером верхних и нижних век и иннервируется височной, скуловой и щечной ветвями лицевого нерва. Поперечные лицевые, супратрохлеарные и супраорбитальные сосуды кровоснабжают мышцы.
Мышца делится на орбитальную и пальпебральную (вековую) части. Орбитальная часть темнее и толще и находится под произвольным контролем. Она закрывает веки и вторично действует как депрессор (опускает) бровей.
Пальпебральная часть мышцы действует непроизвольно, закрывая веки или рефлекторно, участвуя в акте моргания. Пальпебральная часть тоньше, лежит непосредственно над хрящом века и подразделяется на пресептальный и претарзальный сегмент.
Орбитальная перегородка
Орбитальная перегородка лежит ниже пресептального отдела круговой мышцы глаза и является продолжением надкостницы глазницы. Часть глазничной перегородки над хрящом отделяет круговую мышцу глаза от орбитальной жировой клетчатки, а нижняя часть сливается с передней частью хряща века.
Складка верхнего века формируется в месте прикрепления волокон леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) к круговой мышце глаза и коже века.
У азиатов орбитальная перегородка прикрепляется примерно 3 мм от основания хряша века, в то время как у европейцев она прикрепляется в более высоком положении, на 8–10 мм от края.
Причина, по которой складка верхнего века у азиатов ниже и нечеткая, заключается в том, что волокна леватора не соединяются с круговой мышцей глаза и кожей, поскольку предапоневротический окологлазничный жир препятствует этому.
Орбитальный жир
Сразу за орбитальной перегородкой располагаются жировые пакеты верхнего века. В отличие от нижнего века, которое имеет три жировых пакета, верхнее веко имеет два жировых пакета, медиальный и центральный.
Слезная железа может выпадать из слёзной ямки снаружи (латерально) в верхнем веке, и ее не следует принимать за наружный жировой пакет. Ошибочное удаление железы может привести к осложнению в виде сухости глаз.
Избыточное удаление центрального и медиального жировых пакетов может привести к деформации в виде западения глаз.
Леватор (мышца, поднимающая верхнее веко)
Основной мышцей, ответственной за открытие века, является мышца, поднимающая верхнее веко (леватор), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Апоневроз леватора прикрепляется к хрящу века, к круговой мышце глаза и к коже, формируя складку верхнего века.
Как указывалось выше, для азиатов характерно более низкое прикрепление глазничной перегородки к апоневрозу леватора. Это, в свою очередь, приводит к тому, что орбитальный жир опускается ниже, чем у европеоидов, тем самым делая веко более полным, при этом ослабляется прикрепление апоневроза леватора к коже и уменьшается или сглаживается полностью складка верхнего века.
Современный подход к азиатской блефаропластике
Дерматохалязис (избыток кожи век) вносит значительный вклад в старение верхнего века. Возрастные изменения проявляются объемным истощением жира и мягких тканей.
В целом, современная тенденция в азиатской верхней блефаропластике перешла от традиционного агрессивного удаления кожи, жира и мышц к более консервативному удалению только кожи.
Большинство молодых азиатских женщин имеют низкую складку верхнего века и относительно низкое положение бровей, но форма и контур брови и верхнего века, как правило, полные.
Традиционные хирургические техники для бровей и век омолаживают участки путем обширной резекции кожи, мышцы и жировой клетчатки или подтяжки бровей, что в конечном итоге увеличивает расстояние между ресничным краем и складкой века.
Хотя высокая и дугообразная складка может естественно существовать в европейской расе, в азиатской расе это, как правило, довольно редкое явление.
Преобразование низко расположенной складки в более высокую за счёт подтяжки бровей и верхней блефаропластики может существенно изменить внешний вид пациента.
Маркировка перед операцией
Перед операцией в положении пациента стоя производится нанесение линий разметки, по которым во время операции будут производиться разрезы кожи.
Любая предоперационная асимметрия избытка кожи должна быть компенсирована во время маркировки кожи.
Анестезия
Операция может быть выполнена как под местной, так и под общей анестезией.
В качестве местного анестетика используется лидокаина с 1: 100 000 адреналина, который инфильтрируют в кожу верхнего века тонкой иглой.
Современная пластическая хирургия идет в ногу со временем и предлагает различные методы, которые направлены на решение актуальных задач. Одним из таких методов является блефаропластика азиатских век. Очень много представителей азиатской нации хотят изменить разрез глаз, сделать его похожим на европейский. Сегодня такая возможность имеется у каждого человека.
Чтобы разрез глаз приобрел европейскую форму и внешний вид хирург должен выполнить следующие манипуляции:
- Удалить избыток периорбитальной жировой клетчатки.
- Сформировать кожную складку в верхней части верхнего века.
- Удалить эпикантус.
Все эти задачи позволяет решить блефаропластика азиатских век.
Способы проведения операции
Существует два вида пластики азиатских век:
- С разрезом. Этот способ является классическим и схож с верхней блефаропластикой. Хирург выполняет разрез на коже верхнего века. Чем он выше, тем выше будет располагаться складка. Затем специалист удаляет избыток жировой клетчатки, мышечных тканей и проводит другие манипуляции, если это необходимо. На завершающем этапе формируется складка верхнего века.
- Без разреза. Эта разновидность пластики азиатских век подходит тем пациентам, у которых кожа века тоньше, чем обычно. При этом хирург ограничен в своих действиях, он может только сформировать складку на верхнем веке. Жировую ткань таким способом убрать не получится. Операция подразумевает подшивание кожи нитями к мышечному слою, за счет чего и формируется характерная складка.
Выбор точной тактики пластики азиатских век зависит от особенностей строения глаза у конкретного пациента и его требований к результату. Этот вопрос решается во время очной консультации со специалистом. Кроме того, перед операцией потребуется пройти небольшое обследование с целью выявления противопоказаний.
Противопоказания к азиатской блефаропластике
- беременность и лактация
- заболевания глаз и периорбитальной области (заболевания слезных протоков и желез, конъюнктивы и др.)
- обострение хронических заболеваний
- наличие заболеваний: венерические, онкологические, сахарный диабет, болезни крови, повышенная свертываемость крови и др.
Азиатская блефаропластика фото до и после
Рекомендации после блефаропластики азиатских глаз
- избегать любого излишнего раздражения глаз
- выходить на улицу предпочтительно в темное время суток, избегать прямых солнечных лучей. Всегда иметь под рукой солнцезащитные очки
- глазные капли помогут избавиться от сухости в глазах, снимут остатки воспаления, поспособствуют скорейшему заживлению, предупредят бактериальную инфекцию
- прикладывайте холод. Холод снимает отечность
- отложите чтение книг минимум на две недели
- не нагружайте свой организм сильными физическими нагрузками
- забудьте на время об употреблении алкоголя
