В течение последних 10-15 лет было проведено много научных исследований, объясняющих, что происходит с грудными имплантатами со временем. Было доказано, что бактерии, которые контактируют с имплантами во время установки, могут вызывать субклиническую инфекцию (за счет образования бактериальной плёнки), приводя к развитию нагноения и/или капсулярной контрактуры, а это может привести к повторной операции.
На этой странице опишу, что нужно делать обязательно пластическому хирургу, чтобы свести риски инфекции и, следовательно, получения капсулярной контрактуры, к минимуму.
Необходимо соблюдать следующую сратегию для предотвращения формирования биопленки на грудных имплантатах в 12 шагах.
1. Шаг - использование профилактической антибиотикотерапии во время наркоза до начала самой операции (было проведено исследование, показывающее, что однократное предоперационное внутривенное введение антибиотика эффективнее 5-ти дневного курса антибиотикотерапии в послеоперационном периоде)
2. Шаг - избегание (по возможности) трансареолярного и трансаксилярного доступов (это связано с тем, что повреждение млечных протоков при формировании кармана приводит к обсеменению имплантата бактериями во время установки)
3. Шаг - экранирование соска (ограждение его от операционной раны), так как на нем, несмотря на должную обработку операционного поля, могут оставаться бактерии (внутри протоков)
4. Шаг - соблюдение определённых правил формирования кармана для имплантата (атравматическое разъединение тканей, тщательный гемостаз, минимальное рассечение паренхимы молочной железы, формирование кармана в двух плоскостях)
5. Шаг - промывание полости имплантационного кармана раствором антисептика или антибиотика
6. Шаг - использование специальных устройств для введения имплантата (рукав Келлера), обработанных антисептиком
7. Шаг - использование стерильных инструментов, неоднократная их обработка антисептиком (спиртом) во время операции; смена перчаток перед установкой каждого имплантата.
8. Шаг - обработка имплантата в растворе антисептика перед установкой; минимизация времени между распаковкой имплантата и непосредственной его установкой (исключает контакт импланта с бактериями, находящимися в воздухе); исключение извлечения имплантата после установки; сокращение времени между установкой имплантата и ушиванием операционной раны.
9. Шаг - послойное ушивание раны, без оставления "мёртвого пространства".
10. Шаг - использование дренажных трубок, сокращение времени "стояния" дренажей.
11. Шаг - профилактическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.
12. Шаг - выполнение перевязок в послеоперационном периоде.
И самое главное, пациент, идя на операцию, должен быть абсолютно здоров, а это проверяется по результатам анализов❗
Чаще всего — да. Замена импланта снижает риск повторной контрактуры, особенно если используется другой тип поверхности или меняется плоскость установки.
Капсулотомия — это рассечение капсулы для уменьшения давления на имплант.
Капсулэктомия — полное или частичное удаление капсулы.
В большинстве современных протоколов предпочтение отдаётся капсулэктомии как более надёжному методу.
При III–IV степени капсулярной контрактуры хирургическое лечение является единственным эффективным методом. Консервативная терапия не способна устранить плотную фиброзную капсулу.
Нет. Уже сформированная капсулярная контрактура не исчезает самопроизвольно. Без лечения она либо стабилизируется, либо прогрессирует.
В прошлом массажи рекомендовались для профилактики, но при сформированной контрактуре они могут быть неэффективны или даже ухудшать состояние. Применение любых механических воздействий должно обсуждаться с врачом.
На ранних стадиях (I–II степень) иногда применяются консервативные методы, направленные на снижение воспаления и фиброза. Однако доказанная эффективность таких подходов ограничена, и они не всегда предотвращают прогрессирование.
В большинстве случаев контрактура не угрожает жизни и здоровью, но может вызывать хроническую боль, деформацию груди и значительное снижение качества жизни. При IV степени показано обязательное лечение.
Да. Установка импланта под большую грудную мышцу снижает риск капсулярной контрактуры по сравнению с поджелезистым расположением, за счёт лучшего кровоснабжения и меньшего бактериального загрязнения кармана.
Исторически гладкие импланты ассоциировались с более высоким риском контрактуры, особенно при установке под железу. Однако современные данные показывают, что решающую роль играет не только поверхность импланта, но и техника операции, расположение импланта и индивидуальные факторы.
Ключевые факторы включают:
• субклиническую инфекцию (биоплёнки бактерий);
• послеоперационные гематомы и серомы;
• хроническое воспаление;
• индивидуальную склонность к фиброзу;
• курение;
• повторные операции;
• лучевую терапию;
• травмы груди.
Нет. Это многофакторное осложнение. Техника операции имеет значение, но даже при идеально выполненной маммопластике контрактура может развиться из-за индивидуальной реакции организма.
Контрактура может возникнуть в любые сроки — от нескольких месяцев до многих лет после операции. Чаще всего первые признаки появляются в течение 1–3 лет, но описаны случаи развития спустя 10 и более лет.
При контрактуре происходит избыточный фиброз и сокращение капсулы. Она становится плотной, теряет эластичность и начинает сдавливать имплант, что приводит к изменению формы груди, болезненности и ощущению «каменной» груди.
Формирование капсулы — это нормальная защитная реакция организма на любое инородное тело. Тонкая фиброзная оболочка из соединительной ткани изолирует имплант и не является осложнением сама по себе.
Капсулярная контрактура — это патологическое уплотнение капсулы, которая естественным образом формируется вокруг грудного импланта. В норме капсула тонкая и эластичная, но при контрактуре она утолщается, сжимается и начинает деформировать имплант и грудь.
Вокруг грудного имплантата после его установки пациентке образуется соединительнотканная капсула в норме она тонкая. В силу определенных причин она может утолщаться, что в свою очередь приводит к образованию грубой капсулы - капсулярной контрактуре.
Разрыв грудного имплантата требует его замены.
