Даже самые современные и безопасные импланты молочных желез являются инородным телом для организма. В послеоперационном периоде вокруг них образуется тонкая фиброзная капсула, которая ограничивает собственные ткани от чужеродного материала. Этот процесс считается естественным и не представляет опасности для женщины.
В ряде случаев происходит утолщение фиброзной капсулы, она непроизвольно сокращается и сдавливает имплант. Такое осложнение после увеличивающей маммопластики называется капсулярной контрактурой.
Факторы, способствующие развитию контрактуры, изучены не полностью. Однако известно, что они могут быть связаны как с особенностями проведенной операции, так и с различными внешними причинами. К первой группе относятся:
К причинам, не связанным с операцией, относятся индивидуальные особенности организма пациентки (например, склонность к образованию грубых рубцов, даже после незначительных повреждений) и несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления.
Капсулярная контрактура может начаться через несколько лет после первичной маммопластики, но чаще - в течение 12 мес. Молочные железы уплотняются и постепенно становятся вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар, формы.
В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 4 степени этого осложнения:
Диагностическая программа включает в себя общий осмотр пациентки, пальпацию груди и проведение инструментальных обследований (маммография, УЗИ и МРТ молочных желез).
Капсулярная контрактура практически не поддается консервативному лечению. Только при 2 степени могут использоваться инъекции ботулотоксина и местная лазерная терапия. Положительный эффект достигается у 30-45% пациенток.
Третья и четвертая степень контрактуры требуют хирургической коррекции одним из следующих способов:
Выбор тактики хирургического вмешательства определяется индивидуально. В некоторых случаях для устранения деформации требуется одновременное проведение мастопексии — подтяжки молочной железы.
Риск капсулярной контрактуры существует при любых грудных имплантах, включая Nagor, однако современные текстуры поверхности и правильная хирургическая техника значительно снижают вероятность этого осложнения.
Да. Кальцификация имплантов после увеличения груди часто развивается на фоне длительно существующей капсулярной контрактуры, когда капсула становится плотной, утолщённой и склонной к дегенеративным изменениям.
Да, гематома после увеличения груди является одним из факторов риска развития капсулярной контрактуры из-за хронического воспаления и фиброзных изменений.
Хроническая иммунная активация и воспаление могут способствовать избыточному фиброзу, что повышает риск развития капсулярной контрактуры, однако прямая причинно-следственная связь подтверждена не всегда.
Чаще всего — да. Замена импланта снижает риск повторной контрактуры, особенно если используется другой тип поверхности или меняется плоскость установки.
Капсулотомия — это рассечение капсулы для уменьшения давления на имплант.
Капсулэктомия — полное или частичное удаление капсулы.
В большинстве современных протоколов предпочтение отдаётся капсулэктомии как более надёжному методу.
При III–IV степени капсулярной контрактуры хирургическое лечение является единственным эффективным методом. Консервативная терапия не способна устранить плотную фиброзную капсулу.
Нет. Уже сформированная капсулярная контрактура не исчезает самопроизвольно. Без лечения она либо стабилизируется, либо прогрессирует.
В прошлом массажи рекомендовались для профилактики, но при сформированной контрактуре они могут быть неэффективны или даже ухудшать состояние. Применение любых механических воздействий должно обсуждаться с врачом.
На ранних стадиях (I–II степень) иногда применяются консервативные методы, направленные на снижение воспаления и фиброза. Однако доказанная эффективность таких подходов ограничена, и они не всегда предотвращают прогрессирование.
В большинстве случаев контрактура не угрожает жизни и здоровью, но может вызывать хроническую боль, деформацию груди и значительное снижение качества жизни. При IV степени показано обязательное лечение.
Да. Установка импланта под большую грудную мышцу снижает риск капсулярной контрактуры по сравнению с поджелезистым расположением, за счёт лучшего кровоснабжения и меньшего бактериального загрязнения кармана.
Исторически гладкие импланты ассоциировались с более высоким риском контрактуры, особенно при установке под железу. Однако современные данные показывают, что решающую роль играет не только поверхность импланта, но и техника операции, расположение импланта и индивидуальные факторы.
Ключевые факторы включают:
• субклиническую инфекцию (биоплёнки бактерий);
• послеоперационные гематомы и серомы;
• хроническое воспаление;
• индивидуальную склонность к фиброзу;
• курение;
• повторные операции;
• лучевую терапию;
• травмы груди.
Нет. Это многофакторное осложнение. Техника операции имеет значение, но даже при идеально выполненной маммопластике контрактура может развиться из-за индивидуальной реакции организма.
Контрактура может возникнуть в любые сроки — от нескольких месяцев до многих лет после операции. Чаще всего первые признаки появляются в течение 1–3 лет, но описаны случаи развития спустя 10 и более лет.
При контрактуре происходит избыточный фиброз и сокращение капсулы. Она становится плотной, теряет эластичность и начинает сдавливать имплант, что приводит к изменению формы груди, болезненности и ощущению «каменной» груди.
Формирование капсулы — это нормальная защитная реакция организма на любое инородное тело. Тонкая фиброзная оболочка из соединительной ткани изолирует имплант и не является осложнением сама по себе.
Капсулярная контрактура — это патологическое уплотнение капсулы, которая естественным образом формируется вокруг грудного импланта. В норме капсула тонкая и эластичная, но при контрактуре она утолщается, сжимается и начинает деформировать имплант и грудь.
Да. При плотной капсуле имплант может выглядеть более фиксированным, и складки могут быть менее заметны. Но при неравномерной или деформирующей капсуле риплинг может, наоборот, становиться более выраженным.
