Капсулярная контрактура

Даже самые современные и безопасные импланты молочных желез являются инородным телом для организма. В послеоперационном периоде вокруг них образуется тонкая фиброзная капсула, которая ограничивает собственные ткани от чужеродного материала. Этот процесс считается естественным и не представляет опасности для женщины.

В ряде случаев происходит утолщение фиброзной капсулы, она непроизвольно сокращается и сдавливает имплант. Такое осложнение после увеличивающей маммопластики называется капсулярной контрактурой.

Причины

Факторы, способствующие развитию контрактуры, изучены не полностью. Однако известно, что они могут быть связаны как с особенностями проведенной операции, так и с различными внешними причинами. К первой группе относятся:

• Использование устаревших моделей эндопротезов (второго или третьего поколения).
• Ошибки при индивидуальном подборе импланта для пациентки.
• Неправильное формирование имплантационного кармана.
• Скопление крови в имплантационном кармане (гематома).
• Скопление серозной жидкости в имплантационном кармане (серома).
• Воспалительный процесс (нагноение).
• Несоблюдение правил асептики и антисептики.
• Нарушение целостности оболочки имплантата (разрыв).
• Несоблюдение режима в послеоперационном периоде.
• Предрасположенность организма к грубому рубцеванию (гипертрофические и келоидные рубцы).
• Хронические заболевания молочных желез.

К причинам, не связанным с операцией, относятся индивидуальные особенности организма пациентки (например, склонность к образованию грубых рубцов, даже после незначительных повреждений) и несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления.

Возможные симптомы и диагностика

Капсулярная контрактура может начаться через несколько лет после первичной маммопластики, но чаще - в течение 12 мес. Молочные железы уплотняются и постепенно становятся вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар, формы. 

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 4 степени этого осложнения: 

• I ст расценивается как нормальное послеоперационное состояние и выявляется только при помощи магнитно-резонансной томографии.
• II ст — ткани молочной железы становятся уплотнёнными, при ощупывании определяются края импланта.
• III и IV ст — ткани резко уплотнены, эндопротез заметен невооруженным глазом. Грудь деформирована и несимметрична. При IV ст контрактуры, к указанным симптомам присоединяются постоянные ноющие боли, усиливающиеся при надавливании на молочную железу.

Диагностическая программа включает в себя общий осмотр пациентки, пальпацию груди и проведение инструментальных обследований (маммография, УЗИ и МРТ молочных желез).

Лечебная тактика

Капсулярная контрактура практически не поддается консервативному лечению. Только при 2 степени могут использоваться инъекции ботулотоксина и местная лазерная терапия. Положительный эффект достигается у 30-45% пациенток.

Третья и четвертая степень контрактуры требуют хирургической коррекции одним из следующих способов:

• Полное или частичное иссечение утолщенной капсулы.
• Повторное эндопротезирование с использованием текстурированных имплантатов.
• Формирование нового кармана для эндопротеза и реимплантация уже установленных имплантов в этот карман.

Выбор тактики хирургического вмешательства определяется индивидуально. В некоторых случаях для устранения деформации требуется одновременное проведение мастопексии — подтяжки молочной железы.