При вторичной маммопластике имеется ряд осложнений, которые встречаются чаще, чем другие. Это капсулярная контрактура, неправильное расположение имплантатов (malposition), складки и кожная рябь над имплантатом (wrinkling и rippling ), а также деформация растяжения нижнего полюса (strech deformity). Методы коррекции этих осложнений во многом схожи.
Визуально риплинг выглядит как волны, складки, морщины, кожа на груди как бы складывается гармошкой.
Существует несколько форм риплинга:
Причин образования несколько. Они описаны здесь.
Существует несколько способов коррекции этого осложнения:
Раз и навсегда избавиться от рипинга можно, удалив имплантаты. Но... Это не выход. Есть несколько действенных методов, которые могут его устранить.
Часто просто замена большого имплантата на меньший с радиальной капсулотомией может устранить риплинг. При этом нужно сформировать субпекторальный карман, чтобы увеличить толщину тканей над имплантатом.
При коррекции риплинга липофиллингом, вводится жировая ткань самой пациентки. Может потребоваться от 40-50 мл до 200-300 мл собственного жира. Жир равномерно вводится в участки западения. Есть вероятность, что жир частично может рассосаться, и тогда может потребоваться ещё одна или несколько процедур липофиллинга.
При хирургической коррекции rippling разрез кожи делают с помощью скальпеля № 15, а рассечение ткани проводят с помощью электроножа. По ходу операции проводится гемостаз. Дойдя до фиброзной капсулы, последняя вскрывается, и имплант извлекается.
Капсула сохраняется, чтобы обеспечить дополнительную толщину. Затем выполняется радиальная капсулотомия (нанесение насечек на капсулу). Для придания объема мягким тканям над имплантатом с внутренней и верхней стороны имплантационного кармана подшивается бесклеточный дермальный матрикс
И затем устанавливается новый имплантат. Рана ушивается послойно.
Оптимально для коррекции риплинга использовать весь арсенал возможных методик. Это поможет стабилизировать результат.
В ряде случаев — да. Возможны варианты:
• липофилинг для увеличения толщины мягких тканей;
• изменение кармана импланта;
• комбинированные методики.
Однако при выраженном риплинге или несоответствии импланта анатомии замена импланта остаётся самым надёжным решением.
Нет. Если риплинг не виден в обычной жизни, не беспокоит пациентку и определяется только при пальпации, коррекция не обязательна. Решение принимается не по медицинским показаниям, а по степени эстетического дискомфорта.
Да. При плотной капсуле имплант может выглядеть более фиксированным, и складки могут быть менее заметны. Но при неравномерной или деформирующей капсуле риплинг может, наоборот, становиться более выраженным.
Да. Беременность и лактация могут привести к растяжению кожи, потере объёма железистой ткани и птозу, что снижает «покрытие» импланта и повышает вероятность визуальных складок.
Да. Это возможно при анатомической асимметрии, различной толщине тканей, разном положении имплантов или особенностях заживления. Даже небольшая разница в тканях может приводить к одностороннему проявлению риплинга.
Солевые импланты имеют более жидкое содержимое, которое легче образует складки оболочки при изменении давления. Современные силиконовые гели более плотные и когезивные, поэтому визуальный риплинг при них встречается реже.
Нет, но значительно снижает его вероятность. Подмышечное или двухплоскостное расположение обеспечивает дополнительный слой мягких тканей над имплантом. Однако при очень тонкой коже или большом объёме импланта риплинг возможен даже при субмускулярной установке.
В этих положениях меняется распределение давления и силы тяжести, и имплант может формировать складки в зонах с минимальной толщиной мягких тканей. В вертикальном положении они могут быть незаметны, а при наклоне — проявляться визуально или на ощупь.
Нет, риплинг не является признаком разрыва импланта. Это разные состояния. При риплинге оболочка импланта цела, а видимые складки возникают из-за недостаточного покрытия собственными тканями. Разрыв силиконового импланта чаще всего вообще протекает бессимптомно.
Да. Риплинг может развиться через годы после операции из-за возрастного истончения кожи, снижения эластичности тканей, колебаний веса или гормональных изменений. Даже при идеально выполненной операции со временем меняются биомеханические свойства тканей, и имплантат становится более заметным.
