Повторная маммопластика при гиперанимационной деформации

Имплантаты, по понятным причинам, часто устанавливаются под большую грудную мышцу, так как этообеспечивает большую толщину тканей над имплантом, которая

  • сглаживает границы имплантата и делает его менее прощупываемым
  • уменьшает вероятность образования волн (риплинга)
  • снижает частоту возникновения капсулярной контрактуры.

Тем не менее, расположение имплантатов под большой грудной мышцей может привести к осложнению - к гиперанимационной деформации.

Действительно, даже неоперированная грудь может немного двигаться при движении руками и при сильном сокращении большой грудной мышцы. Некоторое движение грудью является нормальным при расположении имплантата под мышцей. Но об этом пациентов необходимо информировать до операции, и они должны понимать, соглашаясь на субпекторальный карман, что у них после операции может быть небольшое движение молочных желёз.

Причины гиперанимационной деформации

У некоторых же пациентов движение грудью может быть заметным и может приводить к видимой деформации. Как правило, сложно выделить точную причину образования анимации,к этому может приводить комбинация факторов.

Основная же причина заключается в том, что между волокнами свободного края большой грудной мышцы и железой образуются сращения, которые приводят к тому, что при каждом сокращении мышцы, движется грудь. В очень тяжелых случаях образуется деформация груди в виде её разделения.

Схематично сращение волокон мышцы с железой показано на рисунке.

Сращение волокон

Клинические проявления

Гиперанимация может проявляться в широком диапазоне.

Гиперанимация груди отсутствует

У этой пациентки было адекватное формирование dual-plane, анимации нет

Легкая степень анимации

Легкая степень анимации

Значительная гиперанимация

У этой пациентки значительная гиперанимация.

Методы хирургической коррекции

Самый простой способ устранения анимационной деформации - это формирование субгландулярного (под железой) кармана.

Но о преимуществе расположения иплантата в подмышечном (субпекторальном) кармане уже говорилось ранее. Поскольку у многих пациентов, жалующихся на гиперанимацию, очень тонкие покровные ткани над имплантами, то для них всё же является оптимальным расположение имплантатав подмышечном кармане. Иначе то, что приводило к деформации только в состоянии сильного сокращения при субпекторальном расположении имплантов, при субгландулярном может стать серьезной деформациейи в состоянии покоя (в виде риплинга по внутренней поверхности и складок сверху).

Смысл корректирующего оперативного вмешательства заключается в том, что к свободному краю мышцы подшивают бесклеточный дермальный матрикс (АДМ).

Мышцы груди

Этапы оперативного вмешательства

Для коррекции этой деформации пластическому хирургу требуется широкий доступ, поэтому чаще всего используется инфрамаммарный разрез, хотя доступ через ареолу тоже возможен.

Необходимо отделить железу от нижнего края большой грудной мышцы, чтобы к этому месту пришить АДМ

Гиперанимация груди операция

АДМ необходимо подшить к мышце так, чтобы он стал "прокладкой" между мышцей и железой. Нижний конец АДМ подшивается к инфрамаммарной складке.

Гиперанимация груди операция

Нужно понимать, что коррекция гиперанимации - сложная восстановительная операция, которая несет в себе потенциальную опасность возникновения новых проблем, таких как

  • асимметрия
  • инфекция
  • серома

Следует учитывать и то, что стоимость АДМ очень высока.

Гиперанимация груди операция

После операции может остаться некоторая анимация, и это является нормальным явлением.

Выбор имплантата

Существует разногласие относительно того, какой имплантат работает лучше всего в этой ситуации. Некоторые пластические хирурги предпочитают гладкий имплантат, думая что он будет податливым и подвижным при сокращении мышцы. Другие предпочитают текстурированный имплантат, считая что он остается на месте ипротивостоит деформирующему эффекту мышечного сокращения. Но на самом деле, выборимплантата (гладкий или текстурированный; анатомический или круглый) в каждом случае должен быть индивидуальным.

Остальные этапы операции аналогичны первичной маммопластике:

  • промывание полости кармана антисептическим раствором
  • дренирование полости с активной аспирацией
  • обработка имплантата перед установкой в антисептическом растворе
  • установка имплантата
  • послойное ушивание раны
  • одевание компрессионного бюстгальтера

Моя практика показывает, что при адекватном дооперационном планировании и правильном расположении имплантата в двух плоскостях, повторная операция по коррекции анимационной деформации очень редка.