Имплантаты, по понятным причинам, часто устанавливаются под большую грудную мышцу, так как этообеспечивает большую толщину тканей над имплантом, которая
Тем не менее, расположение имплантатов под большой грудной мышцей может привести к осложнению - к гиперанимационной деформации.
Действительно, даже неоперированная грудь может немного двигаться при движении руками и при сильном сокращении большой грудной мышцы. Некоторое движение грудью является нормальным при расположении имплантата под мышцей. Но об этом пациентов необходимо информировать до операции, и они должны понимать, соглашаясь на субпекторальный карман, что у них после операции может быть небольшое движение молочных желёз.
У некоторых же пациентов движение грудью может быть заметным и может приводить к видимой деформации. Как правило, сложно выделить точную причину образования анимации,к этому может приводить комбинация факторов.
Основная же причина заключается в том, что между волокнами свободного края большой грудной мышцы и железой образуются сращения, которые приводят к тому, что при каждом сокращении мышцы, движется грудь. В очень тяжелых случаях образуется деформация груди в виде её разделения.
Схематично сращение волокон мышцы с железой показано на рисунке.
Гиперанимация может проявляться в широком диапазоне.
У этой пациентки было адекватное формирование dual-plane, анимации нет
Легкая степень анимации
У этой пациентки значительная гиперанимация.
Самый простой способ устранения анимационной деформации - это формирование субгландулярного (под железой) кармана.
Но о преимуществе расположения иплантата в подмышечном (субпекторальном) кармане уже говорилось ранее. Поскольку у многих пациентов, жалующихся на гиперанимацию, очень тонкие покровные ткани над имплантами, то для них всё же является оптимальным расположение имплантатав подмышечном кармане. Иначе то, что приводило к деформации только в состоянии сильного сокращения при субпекторальном расположении имплантов, при субгландулярном может стать серьезной деформациейи в состоянии покоя (в виде риплинга по внутренней поверхности и складок сверху).
Смысл корректирующего оперативного вмешательства заключается в том, что к свободному краю мышцы подшивают бесклеточный дермальный матрикс (АДМ).
Для коррекции этой деформации пластическому хирургу требуется широкий доступ, поэтому чаще всего используется инфрамаммарный разрез, хотя доступ через ареолу тоже возможен.
Необходимо отделить железу от нижнего края большой грудной мышцы, чтобы к этому месту пришить АДМ
АДМ необходимо подшить к мышце так, чтобы он стал "прокладкой" между мышцей и железой. Нижний конец АДМ подшивается к инфрамаммарной складке.
Нужно понимать, что коррекция гиперанимации - сложная восстановительная операция, которая несет в себе потенциальную опасность возникновения новых проблем, таких как
Следует учитывать и то, что стоимость АДМ очень высока.
После операции может остаться некоторая анимация, и это является нормальным явлением.
Существует разногласие относительно того, какой имплантат работает лучше всего в этой ситуации. Некоторые пластические хирурги предпочитают гладкий имплантат, думая что он будет податливым и подвижным при сокращении мышцы. Другие предпочитают текстурированный имплантат, считая что он остается на месте ипротивостоит деформирующему эффекту мышечного сокращения. Но на самом деле, выборимплантата (гладкий или текстурированный; анатомический или круглый) в каждом случае должен быть индивидуальным.
Моя практика показывает, что при адекватном дооперационном планировании и правильном расположении имплантата в двух плоскостях, повторная операция по коррекции анимационной деформации очень редка.
При правильном выборе техники и корректном позиционировании импланта после ревизии анимационная деформация устраняется эффективно. Рецидив возможен только при неподходящем выборе плоскости имплантации или слабости собственных тканей, что требует дополнительной оценки на консультации.
Коррекция обычно включает устранение механической зависимости между мышцей и имплантом. При переводе импланта перед мышцей или укреплении кармана мышцы деформация минимизируется или полностью исчезает, а форма груди становится более стабильной при движении мышц.
К основным методам относятся:
• изменение положения импланта в предмышечную (pre‑pectoral) плоскость;
• укрепление пространства с помощью дермального матрикса/аллогенного материала;
• увеличение собственной ткани между мышцей и имплантом (липофилинг);
• альтернативные техники фиксации мышцы или инъекции нейромодуляторов для снижения активности мышцы.
Точных предикторов индивидуального риска нет: ни возраст, ни уровень физической активности, ни индекс массы тела не показали устойчивой связи с вероятностью развития деформации. Основной фактор риска — субпекторальное положение импланта.
Да — в ряде исследований пациенты сообщали о неудобствах, смущении и ограничении активности, особенно при физических упражнениях или интимной активности, что отражает её влияние на повседневную жизнь.
Хотя при реконструкции груди после мастэктомии наблюдается высокий процент, у пациентов после эстетической маммопластики деформация встречается реже, но всё же может поражать значительную часть женщин, особенно при субпекторальной установке импланта.
Да — помимо визуального изменения формы, пациенты могут испытывать дискомфорт или неприятные ощущения при движении грудных мышц, особенно при активных движениях рук. Это отмечается в ряде клинических наблюдений.
Научные данные показывают, что ключевым фактором является именно положение импланта под мышцей, а не размер. Другие параметры, такие как размер импланта, тип или масса импланта, не коррелируют однозначно с развитием деформации.
При субпекторальной установке имплант располагается под грудной мышцей, которая при сокращении напрямую двигает имплант вслед за собой. В то время как при предмышечной (pre‑pectoral) установке такой связи нет, и деформация развивается реже.
Анимационная деформация проявляется как неестественное движение груди и имплантов при сокращении большой грудной мышцы (pectoralis major). При активации мышцы имплант и мягкие ткани смещаются вверх и в сторону, изменяя форму груди. Это связано с тем, что имплант “тянется” вместе с мышцей, поскольку находится под ней.
