Bottoming out и dabble bable - осложнения в виде неправильного положения уровня инфрамаммарной (подгрудной) складки.
Причины возникновения этих осложнений описаны в статье птоз протеза и дабл бабл.
Деформация в виде удлинения нижнего полюса молочных желёз - bottoming out- возникает в результате миграции (опущения) имплантата вниз ниже инфрамаммарной складки, с формированием новой подгрудной складки. При этом старая становится не выраженной, расплавляется.
Если старая подгрудная складка не расправляется (разглаживается), то это приводит к другому осложнению - dabble bable (двойной складке).
Для коррекции этой деформации может быть использован доступ как через ареолу так и подгрудный. В большинстве случаев оптимально использовать подгрудный доступ (инфрамаммарный). При этом необходимо выполнять достаточно длинный разрез, через который возможно будет произвести все технические моменты, а также установить для усиления инфрамаммарной складки бесклеточный дермальный матрикс (при необходимости).
Технические приемы, используемые для коррекции dabble bable и bottoming out примерно одинаковы. Их цель одна - восстановление прежней инфрамаммарной складки.
Если ранее выполнялся доступ через ареолу, то и коррекцию следует выполнять через этот же доступ.
Рассмотрим подгрудный доступ. Требуемая минимальная длина разреза 7 см, и эта длина может быть больше, если планируется резекция кожи.
Для этой операции необходимы специализированные хирургические инструменты, а именно:
Разрез производится точно в запланированном месте по предыдущему рубцу
Длина разреза в некоторой степени зависит от формы и размера имплантата. Но нужно помнить, что для использования бесклеточного дермального матрикса в качестве опоры необходим широкий доступ. Чем больше видимость, тем проще и эффективнее выполнять все этапы операции.
Делается разрез кожи, и первоначальная диссекция проводится до фиброзной капсулы. Последняя не вскрывается, а производится её отслойка до нижней 1/3 импланта. Затем капсула вскрывается, имплант вытаскивается, отмечается новый уровень подгрудной складки. Из переднего и заднего листков фиброзной капсулы формируется дупликатура, которая загибается на уровне нового положения складки (более высокого). Пространство между старой и новой подгрудными складками послойно ушивается нерассасывающимся шовным материалом. Устанавливается имплант
Чтобы хорошо укрепить вновь созданную инфрамаммарную складку, необходимо использовать бесклеточный дермальный матрикс, который специальным образом подшивается и делает прочнее подгрудную складку
Чтобы не допустить осложнение в виде птоза протеза и двойной складки, нужно всегда осторожно подходить к вопросу опущения подгрудной складки.
Но если такие осложнения всё-таки возникли, необходимо тщательно спаланировать операцию по их коррекции
и выполнять её у доктора, который имеет опыт коррекции таких деформаций.
