Неправильное расположение имплантата может привести к определенным осложнениям при увеличении груди, а это может потребовать повторную маммопластику.
Имплант может быть смещён вверх (краниально), вниз (каудально), вбок (латерально) или кнутри (медиально) по отношению к пятну молочной железы.
В случаях, когда имплантат смещается медиально, неправильное положение описывается специальным термином - синмастия.
Симмастия может проявляться в различных степенях тяжести.
При лёгкой степени остаются два отдельных кармана для имплантатов, но один или оба кармана для имплантатов пересекают срединную линию
При средней степени кожа в межгрудной области приподнимается и сливается по средней линии,а в наиболее тяжелых ситуациях левый и правый грудные имплантаты имеют общий карман.
На рисунке ниже приведена пациентка с тяжелой формой синмастии. Ей потребовалась сложная ревизия. В ее случае карманы для имплантатов сообщались. Показана маркировка для исправления синмастии. Важно откорректировать и расположить медиальную границу кармана как минимум на 1,5 см латеральнее срединной линии.
Symmastia, как правило, возникает из-за чрезмерно усердного рассечения большой грудной мышцы в области стернального прикрепления, позволяя имплантатам мигрировать медиально. Синмастия чаще встречается с имплантатами, которые были слишком большими для пациента. К синмастии также могут привести небольшие разрезы, которые ограничивают визуализацию, а также действия пациентки, направленные на максимальное сближение груди к центру в раннем послеоперационном периоде, в результате чего межгрудное расстояние может уменьшится, позволяя карманам соединиться.
Пластический хирург должен всегда помнить, что наиболее тяжелые случаи синмастии часто включают сопутствующую низкую неправильную позицию (bottoming out).
Варианты хирургического лечения зависят от текущего и предполагаемого расположения кармана для имплантата.
Если имплантат установлен субгландулярно (под железу), наиболее целесообразно устранить синмастию путем преобразования старого кармана в новый частично ретропекторальный (при сопутствующем нижнем неправильном положении) или в двойную плоскость.
Если карман уже ретропекторальный, то капсулу можно ушить (капсулорафия). При этом требуется накладывать швы так, чтобы они были расположены в точных, правильных местах, чтобы создать гладкую и точную границу, что очень трудно сделать, когда ткани тонкие. В этом случае может быть использован бесклеточный дермальный матрикс, который за счёт собственного объёма будет утолщать ткани над имплантатом и будет усиливать карман в этой области.
Синмастия может возникать после трансаксиллярного, трансумбиликального, периареолярного и инфрамаммарного доступов.
на рисунке до и через 1 год после устранения синмастии (вид сверху и снизу)
На следующем рисунке представлена схема коррекции синмастии
Задние капсульные лоскуты.
Если накладывать швы между передним и задним листком капсулы, то это не сможет сохранить положение имплантата на длительное время.
(1) Чтобы начать восстановление, желаемая медиальная граница обычно отмечается на расстоянии 1,5 см от срединной линии. Задний капсулярный лоскут отмечен и приподнят на ~ 4 см в боковом направлении от желаемой границы, подобно «хоккейной клюшке». (2.3) Преимущества использования заднего и переднего листка капсулы аналогичны использованию бесклеточного дермального матрикса
(4) свободный край лоскута нижнего листка капсулы зашивают к переднему лоскуту, эффективно удваивая толщину переднего листка капсулы.
При необходимости (слишком тонкие покровные ткани) возможно использовать бесклеточный дермальный матрикс для укрепления и придания объёма тканям.
Следует также заменить большой имплант на новый меньшего размера.
Чаще всего используется доступ через ареолу или подгрудный.
Необходимо с большой осторожностью выполнять доступ, не повреждая капсулу, так как её можно использовать для укрепления медиальной границы .
на рисунке сиреневым цветом показана граница до операции и после коррекции.
Видно, что размер груди, а следовательно, и имплантов уменьшился. Это нужно обязательно оговорить с пациенткой. Но если имплант не заменить на меньший, то это может привести к утрате коррекции, так как большой имплант растянет ткани до прежних границ. Также, чтобы не вернуться к синмастии, нужно тщательно выполнять все этапы операции.
При сшивании двух листков капсулы, чтобы между ними не скапливалась серома, в заднем листке нужно делать небольшие проколы, через которые жидкость будет выходить в общую полость и будет эвакуироваться по дренажам наружу.
После выполнения всех этапов по восстановлению и укреплению внутренней стенки кармана, вводится имплантат, и ткани ушиваются послойно.
На операционном столе надевается специальный компрессионный бюстгальтер, который необходимо носить 2 мес.
Важно выполнять все рекомендации доктора после операции, иначе результат коррекции может быть утрачен.
Синмастия довольно редкое осложнение при увеличения груди.
Да. Важны тщательное планирование операции, индивидуальный подбор имплантов, учёт анатомии грудной клетки и строгое соблюдение рекомендаций врача после операции.
Синмастия не представляет прямой угрозы для здоровья, однако может вызывать выраженный эстетический и психологический дискомфорт, а также сложности при ношении белья и одежды.
Предварительную оценку проводят через 2–3 месяца, окончательный результат — не ранее чем через 6–12 месяцев, после полной стабилизации тканей.
Не всегда. В ряде случаев для стабильного результата требуется уменьшение объёма имплантов или изменение их профиля, чтобы снизить нагрузку на медиальную зону.
Риск рецидива существует, особенно при выраженной анатомической предрасположенности. Для его снижения используются усиленные швы, специальные фиксирующие методики и строгие ограничения в послеоперационном периоде.
Коррекция синмастии относится к технически сложным реконструктивным вмешательствам. Она требует восстановления анатомических границ кармана, фиксации тканей и иногда замены имплантов на меньший объём или другую форму.
Истинная синмастия не поддаётся консервативному лечению. Нехирургические методы могут быть эффективны только при ложной синмастии или временном отёке. В остальных случаях требуется хирургическая коррекция.
Компрессионное бельё снижает риск смещения имплантов в раннем послеоперационном периоде, но не является гарантией. Оно эффективно только в сочетании с правильной хирургической техникой и соблюдением режима реабилитации.
К факторам риска относятся установка слишком больших имплантов, агрессивная диссекция тканей в медиальной зоне, тонкая кожа, слабые связки Купера, повторные операции и ранние физические нагрузки после маммопластики.
Да, особенно в раннем реабилитационном периоде. Отёк может временно уменьшать глубину межгрудной борозды. Окончательная оценка возможна только после уменьшения отёка и стабилизации положения имплантов.
Истинная синмастия связана с разрушением или чрезмерным расширением кармана импланта в медиальной зоне. Ложная синмастия возникает из-за выраженного отёка, избытка мягких тканей или особенностей строения грудной клетки без фактического смещения имплантов.
Да. В некоторых случаях межгрудная борозда выглядит сохранённой сразу после операции, но со временем импланты смещаются медиально, и признаки синмастии появляются через несколько недель или месяцев.
Нет. Хотя технические ошибки при формировании кармана могут способствовать развитию синмастии, часто причиной становятся анатомические особенности пациентки: тонкая кожа, слабый связочный аппарат, узкая грудная клетка или слишком мягкие ткани.
Синмастия — это осложнение после увеличения груди, при котором происходит сближение или слияние молочных желёз в области межгрудного пространства. Визуально исчезает естественная межгрудная борозда, и грудь выглядит как единый объём.
