Людям присуще желание всегда выглядеть идеально. Для многих красивая фигура - не просто привлекательный облик, а часть профессии. Политики, актеры, медийные личности тратят немало денег, чтобы как можно дольше выглядеть безупречно, молодо, элегантно.
Не все придерживаются диеты, ведут активный образ жизни, позволяющий снизить опасность образования жировых ловушек. Многие предпочитают обращаться в центр пластической хирургии, чтобы быстро избавиться от лишних килограмм, восстановить идеальные контуры тела.
Наркоз при липосакции подбирается индивидуально после всесторонних лабораторных и инструментальных исследований. Анестезиолог учитывает большое количество факторов, чтобы наркоз не вызвал никаких осложнений, гарантировал стопроцентную безболезненность операции независимо от сложности хирургического вмешательства.
Правильно подобрать способ наркоза можно, только досконально разбираясь, какие происходят изменения в тканях во время липосакции. Наркоз при подобной пластической операции подбирается с особой тщательностью, чтобы избежать возможных послеоперационных осложнений, поскольку объем удаляемого жира довольно существенный.
Имеется четыре основных типа хирургической борьбы с жировыми карманами. Основное отличие между ними - это объем инфильтрации в жировую ткань специальных растворов с целью размягчения, подготовки жира для удаления и величины кровопотери.
Первые попытки убрать жировые карманы проводились в 1970 году в Италии. Хирурги использовали для разрыхления подкожной клетчатки тупую кювету. Уже в 1977 году французские пластические хирурги начали применять новый методику, при которой, добавляя в раствор гиалуронидазу с физраствором, специалисты добивались максимального эмульгирования жира, чтобы облегчить его вывод из организма через специальную канюлю. В дальнейшем методика получила название «влажный способ». Она дала возможность снизить кровопотерю почти до 40 процентов, если сравнивать их объем при «сухом способе».
Уже в 80 годы прошлого столетия в США хирурги разработали методику липосакции, при которой кровопотеря не превышала одного процента от объема удаленного жира. Во время операции в жировой карман вводится большое количество раствора, содержащего местные анестетики, препараты, способствующие сужению сосудов, что максимально снижает потери крови. Создаваемый пласт способствует улучшению аспирации жировых клеток. Манипуляции по разрушению жира упрощаются, потеря крови значительно снижается.
Выделяют два основных вида липосакции.
При применении раствора Klein местные анестетики растворяются в физрастворе, что при инъекциях вызывает жжение в области использования. Самым распространенным препаратом для местного обезболивания служит лидокаин. Используют максимум 7 мг\кг с добавлением адреналина для сужения сосудов. Дозировки рассчитываются для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей организма пациента.
Проведение любых объёмных операций невозможно без обезболивания. В каждом конкретном случае лечащий врач вместе с пациентом определяют какой тип анестезии лучше применить, чтобы процедура прошла максимально комфортно для пациента.
Если предстоит удалить больше 4 литров расплавленных подкожных жировых отложений, обязательно увеличивается сердечный индекс, повышается частота пульса, давление в легочных артериях. Вмесите с тем, повышается ударный индекс объема правого сердечного желудочка с одновременным понижением среднего давления и системное сосудистое сопротивление. Если применить эпинефрин усилится тахикардия, резко повысится сердечный индекс. Используемые при общем наркозе опиаты снижают среднее артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Особо важно точно подобрать дозировки для общего наркоза, чтобы пациент находился без сознания все время, пока идет липосакция, затрагивающая большие зоны подкожного жира.
При удалении большого объема жира риск гипотермии увеличивается в разы. Под кожу вводится большой объем холодной жидкости. Во время липосакции значительная поверхность тела обнажена, что повышает скорость охлаждения организма. Совокупность проблем повышает опасность гипотермии, что может вызвать приступы аритмии, олигурии, коагулопатии. Дисбаланс легко приведет к негативным последствиям для пациента. Поэтому в операционной во время липосакции должна поддерживаться температура воздуха не меньше 24 градусов по Цельсию. Медперсонал во время пластики должен контролировать, чтобы как можно больше поверхности тела было укрыто. В тело пациента вводятся специально подогретые растворы внутривенно и подкожно.
Пациенты, выбравшие хирургическое устранение избытка жира могут иметь хронические заболевания, усугубляющие негативное протекание липосакции. При сборе анамнеза лечащий врач должен особое внимание уделить наличию сахарного диабета, пониженной функции работы иммунной системы, любом типу гипертонии или сбоям в работе сердца, почек, печени. Так же нужно точно понимать, какие препараты принимал пациент на протяжении последних нескольких месяцев. Если это были средства, разжижающие кровь, необходимо проследить, чтобы пациент прекратил их прием не меньше, чем за две недели до назначенного срока липосакции. Если полностью отменить препараты нельзя, необходимо проконсультироваться с терапевтом, чтобы максимально снизить дозировку. Перед операцией обязательно сдается развернутый анализ крови, чтобы понимать, как будет реагировать организм на наркоз.
Перед операцией пациенту обязательно назначают небольшие дозы транквилизаторов, чтобы понизить чувство страха, таким образом уменьшить тахикардию, гипертензию, аритмию. При ожирении обязательными являются тромбопрофилактические меры, при которых вводятся низкомолекулярные препараты. Пациент должен четко понимать, с какими опасностями он может столкнуться во время пластики. На консультации обязательно присутствует опытный анестезиолог, индивидуально подбирающий на основе полученных лабораторных и машинных исследований дозировку анестезии.
Нет убедительных доказательств, что какой-то метод обезболивания является идеальным при проведении операций по устранению жировых карманов. Липосакцию проводят под местной, общей или эпидуральной анестезией. В каждом конкретном случае выбор остается за лечащим врачом и анестезиологом. Важную роль при принятии решения играет месторасположение жирового мешка на теле, объем удаляемого жира, здоровье и психоэмоциональное состояние пациента.
Некоторые виды липосакции предполагают, что пациент может отправиться домой сразу после завершения работы пластического хирурга. Применение специальных растворов для инфильтрации в жировую ткань, кардинально отражается на кровопотере, гарантируя отличное самочувствие во время процедуры и после нее.
Правильный выбор дозировок, профессиональное введение раствора гарантирует интраоперационное обезболивание. Легкая седация при липосакции обеспечивает быструю реабилитацию, снижение затрат, возможность минимизировать финансовые издержки, быстро возвращаясь к привычной жизни
Удаления большого массива жира чревато возможностью возникновения серьезных осложнений. Боль, после того как перестает действовать анестезия, может доставлять немало неприятных ощущений. Постоянный мониторинг ситуации позволяет своевременно вводить анестетики, чтобы период реабилитации протекал максимально комфортно. Количество упреждающих анестетиков в инфильтрате минимизирует необходимость использования анальгетиков в период восстановления после пластической операции.
Чтобы риск развития тромбоза или эмболии легочных сосудов свести к минимуму, пациенту центра пластической хирургии предлагается, как можно раньше начинать передвигаться по палате после липосакции. Пассивная зарядка ускоряет регенерацию тканей.
Несмотря на то, что в большинстве случаев операция по устранения жировых карманов ассоциируется с простым хирургическим вмешательством одного дня, существует много рисков появления серьезных осложнений. Чаще всего осложнения проявляются после сложных многоплановых операций при удалении большого количества подкожной клетчатки с одновременными дополнительными хирургическими вмешательствами.
Каждый человек по-своему воспринимает воздействие анестетиков. Некоторые пациенты действительно тяжело переносят первые часы после выхода из наркоза. Поэтому при сложных пластических операциях пациент обязательно проводит сутки под наблюдением медперсонала, чтобы при необходимости ему можно было немедленно оказать любую поддержку. Важна правильно подобранная дозировка, поэтому анестезиолог внимательно изучает полученные лабораторные данные, перед тем как выбрать препарат и дозу для обезболивания.
Липосакцию небольших зон возможно выполнить под местной анестезией
Вариант используемой анестезии зависит от местоположения обрабатываемых зон и их количества. На небольших участках вполне допустимо применение местного наркоза в сочетании с седативными препаратами. В таких случаях возможно и применение спинальной анестезии или интубационного наркоза. К местному наркозу обычно прибегают при липосакции подбородка, щек и коленей.
В случае липосакции голеней и бедер зачастую используют перидуральную анестезию. Липосакция живота под местной анестезией возможна при применении лазерного метода разрушения жировых отложений и наличии разрешения хирурга на такой вид наркоза.
Липосакция может быть выполнена под местной, региональной или общей анестезией. В настоящее время не существует убедительных доказательств о преимуществе какого-либо из методов. Вид анестезии зависит от места и распространенности участка тела, в области которого будет проводиться липосакция (руки, бедра, живот, ягодичная область), объема липосакции, а также от предпочтений пациента. Часто после проведения липосакции пациент может быть выписан из лечебного учреждения в день операции. Это способствует более быстрому восстановлению пациента.
Для обеспечения анальгезии при липосакции области живота широко используют эпидуральную анестезию. Однако обширная эпидуральная блокада часто связана с гипотензией и должна применяться у пациентов без сердечно-сосудистой патологии.
Субарахноидальный блок обычно используют в том случае, когда проводится липосакция в зоне ниже пупочного кольца. Этот метод является безопасным, с минимальным количеством побочных эффектов и является менее дорогим. Назначение опиатов в субарахноидальное пространство обеспечивает хорошую аналгезию в течение первых суток после операции.
Местный наркоз, безусловно, менее токсичен, что позволяет организму намного быстрее восстановиться после липосакции. Однако его использование возможно исключительно при работе пластического хирурга с небольшими зонами жировых отложений. Анестетик в этом случае разливается вокруг нервных окончаний, а не вводится непосредственно в нервное волокно. Если время операции значительно увеличивается, пациент может начать ощущать боль, что требует введения дополнительной анестезии.
Независимо от выбранного наркоза каждый пациент обязан пройти полноценно клиническое исследование. Анестезиолог выбирает вид наркоза, его дозировку только на основе анамнеза. Если у пациента обнаружили сложные патологии, обязательно проводятся дополнительные консультации с профильными специалистами.
У пациентов с большим объемом липосакции рекомендуется использование общей анестезии. Данный метод обезболивания также может быть использован и по желанию пациента.
Препаратом выбора для индукции является пропофол, т. к. его фармакокинетический профиль и присущие ему свойства обеспечивают раннее восстановление пациента.
Поддержание проходимости дыхательных путей может быть обеспечено использованием лярингеальной маски.
Мышечная релаксация достигается применением недеполяризующих релаксантов: атракуриум, рокурониум или векурониум.
Анальгезия обеспечивается наркотическими анальгетиками короткого действия (фентанил, ремифентанил) и местными анестетиками, которые входят в состав инъецируемого в подкожную клетчатку раствора.
Индивидуальные особенности организма иногда приводят к тому, что пациент просыпается во время пластической операции. Поэтому мониторинг состояния ведется постоянно на протяжении работы хирурга. Бригада анестезиологов, своевременно заметив, что действие наркоза прекратилось, вводят пациенту дополнительную дозу, чтобы он не ощутил дискомфорта. Даже вспомнив о своем пробуждение на операционном столе, пациент не будет ощущать никаких неприятных последствий.
