Гигантомастия (также известная как юношеская девственная гипертрофия груди) — это редкое заболевание, при котором у пациентки, часто молодой девушки, с началом менструации, развивается быстрое массивное увеличение груди.
Иногда заболевание может развиться у женщины во время беременности. Такой вид называется гестационной гигантомастией.
Гестационная гигантомастия — это наиболее часто встречающийся тип заболевания. Развивается во время беременности под действием гормональных всплесков прогестерона, пролактина, эстрадиола.
Остальные виды (ювенильная, медикаментозная и идиопатическая) встречаются реже.
Зачастую многие доктора в своих статьях описывают именно гестационную гигантомастию.
Изначально это заболевание было описано в 1648 году. Частота встречаемости 1 случай на 28 000—100 000 беременностей.
Это состояние начинает развиваться в 1-м триместре под воздействием гормонов плаценты и чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью.
Гигантомастия — это доброкачественное прогрессирующее увеличение молочных желёз до такой степени, что практически в 100% случаев необходимо проведение операции по уменьшению груди.
В некоторых случаях вес груди может доходить до 10 кг каждая. Самая большая масса удалённой ткани груди была 27,5 кг на одну грудь. Несмотря на то что она носит доброкачественный характер, но из-за высокого риска она может вызывать опасное состояние и даже смерть от присоединения инфекции и сердечно-лёгочной недостаточности.
Гигантомастия обычно поражает обе груди и в некоторых случаях может носить семейный характер. Если массивное увеличение происходит только в одной груди, необходимо рассмотреть другие возможные причины.
Гигантомастия почти никогда не проходит сама по себе. Этот процесс может быть болезненным, а рост ткани молочной железы может быть настолько быстрым, что кровоснабжение груди становится недостаточным. В те моменты, когда это происходит, большие участки ткани молочной железы могут отмирать.
Истинная гигантомастия вызвана аномальной реакцией ткани молочной железы на женский гормон эстроген.
Другой, более распространённый тип массивного увеличения груди у женщины возникает при чрезвычайно эластичной коже.
При таком состоянии грудь может свисать до бедер, но некоторые хирурги не считают, что это состояние следует называть гигантомастией, потому что оно ведет себя иначе, чем быстрое увеличение груди, вызванное гормонами.
Оба типа массивного увеличения груди могут вызывать серьезные физические и психологические симптомы, но только женщина с хроническим типом «растянутой кожи» может ожидать такой же степени постоянного облегчения симптомов от операции, как и большинство пациенток с уменьшением груди.
Факторы, влияющие на рост молочных желёз, множественны и не до конца изучены, хотя роль воздействия гормонов изучена достаточно хорошо, и патогенез, вероятно, связан с высокой продукцией эстрогена и пролактина.
Нарушение соотношения уровней гормонов приводит к развитию увеличенной и болезненной груди. Это патологическое состояние заключается в гиперплазии молочных желёз во время беременности и носит название гестационная гигантомастия.
Другая разновидность патологического состояния — девственная гигантомастия — возникает во время полового созревания, когда повышается уровень эстрадиола.
Несколько случаев заболевания было зарегистрировано даже когда уровень гормонов был в норме. Таким образом, имеет место быть и другая гипотеза формирования гигантомастии — повышенная чувствительность рецепторов к гормонам.
Общеизвестно, что соматотропин (гормон роста) и стероиды также могут играть роль в развитии гигантомастии. Но это всё ещё предстоит изучить.
Гигантомастия в зависимости от причин её вызвавших делится на:
В 2019 году были изучены образцы ткани груди женщин с диагнозом "гигантомастия" и были обнаружены в тканях железы в повышенных концентрациях:
Авторы исследования считают, что сверхэкспрессия этих факторов является причиной возникновения идиопатической гигантомастии. В будущем это исследование может иметь большое значение в лечении женщин с гигантомастией.
Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Во время осмотра и изучения истории заболевания определяются:
При ювенильной гигантомастии диагноз ставится, если грудь быстро выросла вскоре после первой менструации. В большинстве случаев дополнительные диагностические тесты не нужны, если только нет подозрения на другое основное заболевание.
Физическое обследование женщин с макромастией обычно выявляет нормальное половое развитие с непропорционально увеличенными молочными железами. Грудь при этом увеличена в размерах, тяжёлая с огромными ареолами. При осмотре изучается тургор кожи, определяются опрелости под грудью и пальпируются все области молочных желёз с целью выявления уплотнений. Также оценивается степень провисания груди (птоз), так как это имеет значение для выбора методики хирургического лечения.
Лечение гигантомастии заключается в радикальном уменьшении груди, обычно со свободной пересадкой сосково-ареолярных комплексов.
Хирургическое вмешательство может потребоваться в экстренном порядке для предотвращения осложнений, но повторение проблемы после операции является обычным явлением, особенно у беременных женщин или когда операция проводится молодой девушке до того, как размер ее груди стабилизируется. В этих случаях может потребоваться повторная операция.
В некоторых случаях для контроля процесса требуется тотальная мастэктомия (ампутация груди).
Некоторые врачи пытаются лечить таких пациентов с помощью комбинации хирургического вмешательства и использования препаратов, таких как тамоксифена (препарата, используемого при лечении рака молочной железы, который помогает контролировать чрезмерный рост груди).
Пациенткам с гигантомастией рекомендуется тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций: ношение компрессионной одежды, избегание физической нагрузки первые 4–6 недель, контролируемые прогулки для кровообращения, своевременное наблюдение у хирурга, уход за рубцами и избегание резких движений. При склонности к образованию жидкостей (серомы) возможно использование дренажей и более длительное наблюдение.
Со временем, в зависимости от возраста, изменений веса, гормонального фона и эластичности кожи, грудь может измениться: возможен лёгкий птоз (опущение), изменение формы или объёма. Повторные коррекции возможны, если эстетический результат не соответствует ожиданиям или появляются функциональные проблемы. Обсуждение этих рисков и ожиданий — важная часть предоперационной консультации.
Сохранение чувствительности сосков и способность к грудному вскармливанию зависят от объёма удаления ткани и техники пересадки сосково-ареолярного комплекса. Чем больше ткани требуется удалить, тем выше риск уменьшения чувствительности и потенциала к лактации. Это важно обсудить до операции, поскольку радикальные вмешательства могут значительно уменьшить вероятность успешного грудного вскармливания.
Помимо стандартных анализов крови и коагулограммы, перед операцией целесообразно оценить гормональный профиль, УЗИ или маммографию молочных желез, а также иногда консультацию эндокринолога. Эти данные помогают исключить другие причины увеличения груди (опухоли, гормональные нарушения) и разработать индивидуальный план операции.
У пациентов с гигантомастией более выраженная нагрузка на ткани, меньше эластичности кожи и повышенные сосудистые нагрузки, что увеличивает риск:
• нарушения заживления тканей и длительного рубцевания,
• асимметрии после операции,
• изменения чувствительности сосков,
• сером и гематом.
Ранние осложнения требуют активного наблюдения и, при необходимости, коррекции.
Если при гигантомастии требуется радикальное уменьшение, то первичной задачей является функциональное облегчение и уменьшение объёма. В большинстве случаев реконструкция выполняется с одновременным моделированием оставшейся ткани. Полная реконструкция (например, с использованием имплантатов) может быть вариантом, но она требует отдельного этапа и индивидуального обсуждения, особенно если из-за удаления объёма оставшейся ткани недостаточно для эстетичной формы.
Современные техники редукционной маммопластики позволяют достичь высокой симметрии и пропорциональности, однако 100 % прогнозируемость формы достичь невозможно из-за индивидуальных особенностей тканей. Асимметрия обычно корректируется во время операции за счёт дифференцированного удаления ткани и моделирования железы. Предоперационное 3D-моделирование помогает приблизить результат к желаемому, но окончательный вид груди определяется заживлением тканей и рубцами.
Показания для срочной операции включают выраженный болевой синдром в спине, шее, плечах, нарушение осанки, кожные инфекции в подгрудных складках, ограничение движений, а также прогрессирующее нарастание объёма молочных желёз. Если симптоматика значительно снижает качество жизни и не купируется консервативными методами (ортопедическими, физиотерапией), хирургическая коррекция показана в ближайшее время.
При редукционной маммопластике выполняется удаление избыточной ткани, моделирование оставшейся железы и перемещение сосково-ареолярного комплекса. Существует несколько техник (например, Т-образная, якорная), выбор которых зависит от объёма редукции и особенностей анатомии пациентки. Чем более массивное уменьшение, тем выше риск изменения чувствительности NAC (сосково-ареолярного комплекса), поэтому хирург балансирует между объёмом ткани, который нужно удалить, и сохранением нервных ветвей для минимизации нарушения чувствительности.
Гормональные колебания — ключевой фактор развития гигантомастии, особенно при беременности (гестационная форма), когда повышается уровень эстрогенов и пролактина. Это влияет и на планирование операции — хирург должен учитывать, стабилизировался ли гормональный фон, поскольку операция до стабилизации может привести к повторному росту ткани и необходимости повторного вмешательства. В таких случаях предварительно оценивают гормональный статус и, при необходимости, привлекают эндокринолога.
