Уменьшение груди при гигантомастии


Гигантомастия (также известная как юношеская девственная гипертрофия груди) — это редкое заболевание, при котором у пациентки, часто молодой девушки, с началом менструации, развивается быстрое массивное увеличение груди.

Иногда заболевание может развиться у женщины во время беременности. Такой вид называется гестационной гигантомастией.

Гестационная гигантомастия — это наиболее часто встречающийся тип заболевания. Развивается во время беременности под действием гормональных всплесков прогестерона, пролактина, эстрадиола. 

Остальные виды (ювенильная, медикаментозная и идиопатическая) встречаются реже. 

Зачастую многие доктора в своих статьях описывают именно гестационную гигантомастию.

Изначально это заболевание было описано в 1648 году. Частота встречаемости 1 случай на 28 000—100 000 беременностей. 

Это состояние начинает развиваться в 1-м триместре под воздействием гормонов плаценты и чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью.

Гигантомастия — это доброкачественное прогрессирующее увеличение молочных желёз до такой степени, что практически в 100% случаев необходимо проведение операции по уменьшению груди. 

В некоторых случаях вес груди может доходить до 10 кг каждая. Самая большая масса удалённой ткани груди была 27,5 кг на одну грудь. Несмотря на то что она носит доброкачественный характер, но из-за высокого риска она может вызывать опасное состояние и даже смерть от присоединения инфекции и сердечно-лёгочной недостаточности.

Гигантомастия обычно поражает обе груди и в некоторых случаях может носить семейный характер. Если массивное увеличение происходит только в одной груди, необходимо рассмотреть другие возможные причины.

Гигантомастия почти никогда не проходит сама по себе. Этот процесс может быть болезненным, а рост ткани молочной железы может быть настолько быстрым, что кровоснабжение груди становится недостаточным. В те моменты, когда это происходит, большие участки ткани молочной железы могут отмирать.

Истинная гигантомастия вызвана аномальной реакцией ткани молочной железы на женский гормон эстроген. 

Другой, более распространённый тип массивного увеличения груди у женщины возникает при чрезвычайно эластичной коже.

При таком состоянии грудь может свисать до бедер, но некоторые хирурги не считают, что это состояние следует называть гигантомастией, потому что оно ведет себя иначе, чем быстрое увеличение груди, вызванное гормонами.

Оба типа массивного увеличения груди могут вызывать серьезные физические и психологические симптомы, но только женщина с хроническим типом «растянутой кожи» может ожидать такой же степени постоянного облегчения симптомов от операции, как и большинство пациенток с уменьшением груди.

Причины гигантомастии:

  • Нарушение гормонального фона.
  • Ожирение.
  • Начало полового созревания.
  • Повышенная чувствительность рецепторов ткани молочной железы к гормонам — эстрогену, прогестерону и пролактину.
  • Повышение во время беременности уровня пролактина, прогестерона, эстрогена, тироксина, гормона роста, кортизола, инсулина и человеческого плацентарного лактогена.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Как побочный эффект при лечении женщин с ревматоидным артритом лекарственными средствами, такими как — D-пеницилламин, циклоспорин и буцилламин. Эти препараты повышают уровень циркулирующего пролактина в крови, что в свою очередь приводит к увеличению груди.
  • Инфекционные заболевания молочных желёз.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как миастения, хронический артрит и тиреоидит Хашимото.

Симптомы гигантомастии:

  • Быстрый рост груди в период полового созревания (12-18 лет), во время беременности или спонтанно. Гипертрофия при беременности обычно начинается в первом триместре или в начале второго и прогрессирует до родов. Чёткое определение, какой объём груди считается гигантомастией, отсутствует. Из обзора медицинской литературы следует, что это увеличение груди, требующее уменьшения более чем 0,8 – 2 кг.
  • Ткань груди может увеличиваться как с одной, так с обеих сторон.
  • Масталгия - боль и дискомфорт в молочных железах.
  • Покраснение, зуд, местное повышение температуры.
  • Бесцветные или белесые выделения из молочных желёз.
  • Выраженные подкожные вены в области груди.
  • Нарушение осанки.
  • Боль в шее, плечах, спине.
  • Увеличение и смещение сосково-ареолярного комплекса, приводящее к потере ощущения соска из-за хронического вытяжения четвёртого, пятого или шестого межреберных нервов .
  • Затруднение движения.
  • Подавленная лактация из-за защемления протоков. Это приводит к маститу и нарушению грудного вскармливания.

Патогенез гигантомастии

Факторы, влияющие на рост молочных желёз, множественны и не до конца изучены, хотя роль воздействия гормонов изучена достаточно хорошо, и патогенез, вероятно, связан с высокой продукцией эстрогена и пролактина. 

Нарушение соотношения уровней гормонов приводит к развитию увеличенной и болезненной груди. Это патологическое состояние заключается в гиперплазии молочных желёз во время беременности и носит название гестационная гигантомастия. 

Другая разновидность патологического состояния — девственная гигантомастия — возникает во время полового созревания, когда повышается уровень эстрадиола.

Несколько случаев заболевания было зарегистрировано даже когда уровень гормонов был в норме. Таким образом, имеет место быть и другая гипотеза формирования гигантомастии — повышенная чувствительность рецепторов к гормонам.

Общеизвестно, что соматотропин (гормон роста) и стероиды также могут играть роль в развитии гигантомастии. Но это всё ещё предстоит изучить.

Классификация и стадии развития гигантомастии

Гигантомастия в зависимости от причин её вызвавших делится на:

  1. Гестационную
  2. Ювенильную
  3. Медикаментозную
  4. Идиопатическую, которая возникает спонтанно, без видимых причин. 

В 2019 году были изучены образцы ткани груди женщин с диагнозом "гигантомастия" и были обнаружены в тканях железы в повышенных концентрациях:

  • фермент ароматаза, трансформирующий превращение андрогенов в эстрогены;
  • IGF2 — белковый гормон, фактор роста;
  • EGFR — рецептор эпидермального фактора роста;
  • TGF-β — белок, контролирующий деление и дифференцировку клеток;
  • PDGFR-α и β — белки, факторы роста тромбоцитов, играющие важную роль в формировании кровеносных сосудов.

Авторы исследования считают, что сверхэкспрессия этих факторов является причиной возникновения идиопатической гигантомастии. В будущем это исследование может иметь большое значение в лечении женщин с гигантомастией.

Диагностика гигантомастии

Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Во время осмотра и изучения истории заболевания определяются:

  • размер молочных желёз;
  • рост и вес (индекс массы тела);
  • наличия деформации грудной клетки;
  • дата первой менструации и начала роста молочных желёз;
  • препараты, принимаемые женщиной;
  • семейный анамнез относительно заболеваний груди — гипертрофии и онкология;
  • беременность.

При ювенильной гигантомастии диагноз ставится, если грудь быстро выросла вскоре после первой менструации. В большинстве случаев дополнительные диагностические тесты не нужны, если только нет подозрения на другое основное заболевание.

Физическое обследование женщин с макромастией обычно выявляет нормальное половое развитие с непропорционально увеличенными молочными железами. Грудь при этом увеличена в размерах, тяжёлая с огромными ареолами. При осмотре изучается тургор кожи, определяются опрелости под грудью и пальпируются все области молочных желёз с целью выявления уплотнений. Также оценивается степень провисания груди (птоз), так как это имеет значение  для выбора методики хирургического лечения.

При лабораторной диагностике проводят:
  • полное гематологическое и биохимическое исследование, включая уровень кальция и определение уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желёз для исключения либо коррекции аутоиммунных заболеваний;
  • определение уровня пролактина, прогестерона и эстрогена;
  • скрининг антиядерных антител (АNА) для выявления аутоиммунных заболеваний.
При инструментальной диагностике проводится:
  • УЗИ молочных желёз.
  • Маммография
  • Пункция молочных желёз и цитологическое исследование

Хирургическое лечение

Лечение гигантомастии заключается в радикальном уменьшении груди, обычно со свободной пересадкой сосково-ареолярных комплексов.  

Хирургическое вмешательство может потребоваться в экстренном порядке для предотвращения осложнений, но повторение проблемы после операции является обычным явлением, особенно у беременных женщин или когда операция проводится молодой девушке до того, как размер ее груди стабилизируется. В этих случаях может потребоваться повторная операция.  

В некоторых случаях для контроля процесса требуется тотальная мастэктомия (ампутация груди).  

Некоторые врачи пытаются лечить таких пациентов с помощью комбинации хирургического вмешательства и использования препаратов, таких как тамоксифена (препарата, используемого при лечении рака молочной железы, который помогает контролировать чрезмерный рост груди).

Основное направление: 

Цены


Консультация пластического хирурга
3 000 руб.
Уменьшение груди
350 000 руб.
Уменьшение груди при гигантомастии
390 000 руб.
Стационар, 1 сут
12 000 руб.
Компрессионный бюстгальтер
10 000 руб.

Вопросы и ответы