Хирургическая подтяжка груди. Эволюция методик

Цель операции мастопексии - поднять опущенные ткани молочной железы, правильно ориентировать сосково-ареолярный комплекс и улучшить симметрию молочных желез, чтобы получить максимально естественный эстетический результат.  

Были предложены различные операции и их модификации для улучшения внешнего вида дряблой или опущенной груди.

Птоз молочной железы образуется под действием силы тяжести, это вызывает опущение ткани молочной железы и сосково-ареолярного комплекса. Также этому могут способствовать разнообразные факторы.

  • Пациенты с тяжелой грудью более склонны к птозу из-за чрезмерного веса груди. 
  • Изменения в послеродовом периоде приводят к тому, что после завершения лактационного периода и последующей атрофии паренхимы кожа остаётся растянутой.
  • У пациентов в постменопаузе отмечается атрофия тканей молочной железы, истончение кожи и потеря эластичности кожи.
  • Пациенты, которые подверглись массивной потере веса, часто теряют объем груди и остаются с избыточной, дряблой тканью груди и кожей, что приводит к птозу молочных желез. 
  • Удаление грудных имплантатов может также сделать грудь пустой и неплотной.

Хирургическая анатомия молочных желёз: историческая перспектива

Размеры груди варьируются в зависимости от веса тела пациента и возраста. В 1955 году Пенн описал измерения для определения местоположения сосково-ареолярного комплекса: было определено "идеальное" расстояние от межяремной вырезки до каждого соска и между двумя сосками, равное 21 см, при этом образуя равносторонний треугольник. Тем не менее, эти расстояния должны быть адаптированы индивидуально к каждой пациентке, особенно при рассмотрении хирургической коррекции.

Артериальное кровоснабжение имеет медиальный компонент, снабжаемый внутренней грудной артерией, а латеральная грудная артерия обеспечивает латеральный компонент. Кроме того, есть несколько перфорирующих артерий от третьей до седьмой межреберных артерий.  

Венозный отток осуществляется через поверхностную систему непосредственно под дермой и из глубокой системы, которая сопровождает артериальное кровоснабжение. 

Лимфодренаж происходит главным образом через ретромаммарное лимфатическое сплетение, расположенное на грудной фасции. Ранние операции, которые не оценивали эту анатомическую связь, включали широкое разрушение кожи и приводили к очень высокому уровню некроза тканей.

Сенсорная иннервация молочной железы обеспечивается межреберными нервами и плечевым сплетением. Чувствительность соска обеспечивается третьим-пятым передними кожными ветвями и четвертым и пятым боковыми ветвями межреберных нервов. Из них четвертый передний межреберный нерв расценивается большинством авторов как наиболее важный в иннервации железы. 

 В 1976 году Regnault представил систему классификации птоза молочной железы, которая с течением времени претерпела различные изменения.

Чаще всего используется следующая классификация: 

  • Степень 1: мягкий птоз - сосок чуть ниже инфрамаммарной складки, но все еще выше нижнего полюса груди
  • Степень 2: умеренный птоз - сосок ниже инфрамаммарной складки, но все еще немного выше нижнего полюса груди
  • Степень 3: тяжелый птоз - сосок значительно ниже инфрамаммарной складки и ткани нижнего полюса железы; 

  • Псевдоптоз - птоз нижнего полюса железы, при этом сосок находится выше инфрамаммарной складки; обычно наблюдается при послеродовой атрофии молочной железы.

Ранние методы мастопексии

Пластические операции на груди начали выполнять очень давно, первая операция была задокументирована еще в 1669 году, была выполнена реконструкция груди после мастэктомии. Спустя 200 лет Вельпо в 1854 году опубликовал свой анализ мастоптоза. 

Описания современной операции мастопексии впервые были задукоментированы еще в девятнадцатом веке. Многие из этих ранних подходов предлагали основу для методов, которые используются в настоящее время.  

Несмотря на то, что большинство методов отражали методы восстановительной маммопластики, чуть позже также был сделан акцент и на коррекцию птоза молочной железы. Большинство из этих операций включали возвышение ткани молочной железы с использованием методов подвески. 

Техника Пуссона (1897) и маммопластика Верчера (1898) заключались в удалении кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса. 

Денер использовал полулунную резекцию верхней ткани молочной железы и разделил грудную мышцу, чтобы грудная ткань могла быть прикреплена к надкостнице ребер. 

В 1882 году был описан разрез молочной железы, облегчающий удаление опухоли. Впоследствии он был использован Пассо в 1925 году для выполнения мастопексии и редукционной маммопластики.

Различные ножки для питания сосково-ареолярного комплекса были описаны в 1930-х годах. 

Дальнейшее развитие мастопексии привело к совершенствованию техники и её анализа. Один из самых ранних методов мастопексии включал двухэтапный подход, который Джозеф описал в 1925 году. На первом этапе перемещение сосков к их окончательному расположению осуществлялся с помощью широких и надежных ножек. Форма и симметрия не учитывались до второго этапа, выполняемого спустя несколько недель. Второй этап включал удаление избытка ткани нижнего полюса, поднятие груди, а также максимизацию симметрии между двумя сторонами.

Краске описал свою инновационную одностадийную технику в 1923 году. Оглядываясь назад, он сначала использовал многие принципы современной мастопексии и восстановительных операций. Эта техника позволяла удалить ткань молочных желез нижнего полюса и избегала обширных разрезов кожи и паренхимы молочной железы. Ткань молочной железы и покрывающая кожа подтягивались, а избыточная ткань удалялась снаружи, при этом использовался традиционный перевернутый Т-рубец. К сожалению, поскольку результаты были признаны неоптимальными, он потерял популярность.  

Напротив, несмотря на чрезвычайно высокий уровень послеоперационных осложнений, одной из самых популярных методик в первой половине двадцатого века была операция Бизенбергера. При этом методе применялось широкое рассечение кожи и иссечение боковой части груди с поворотом питающей ножки сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение. 

Эволюция современного подхода

Хотя важность формирования железы была признана, значительный акцент все еще делался на «лифчике кожи». Эти методы использовали устранение избытков кожи для формирования и подъема паренхимы молочной железы. К сожалению, эти подходы не дали устойчивых результатов. 

Чтобы избежать растяжения кожи, которое может происходить при дермальных мастопексиях, начали использовать специальные сетки для усиления стабильности паренхимы молочной железы с помощью внутреннего бюстгальтера. Впервые это сделал Da Silva в 1964 году

Последующие исследования продемонстрировали надежные и безопасные результаты с использованием специальной сетки.

Совсем недавно стали использовать бесклеточный дермальный матрикс для обеспечения более естественной текстуру груди, достигая превосходных ранних результатов.

Этот подход также эффективен для покрытия грудных имплантатов и используется ещё в реконструктивных целях.

Текущие концепции

Аутологичные процедуры мастопексии требуют перестройки ткани молочной железы с минимальным уменьшением объема. 

Вертикальная мастопексия устраняет инфрамаммарный рубец и была введена Лассусом с использованием верхней ножки. Последующая модификация была сделана Lejour, и включала использование липосакции. Цель состояла в том, чтобы уменьшить длину рубца, который выходит за пределы подгрудной складки на стенку грудной клетки.

Различные методы были использованы для увеличения атрофической или гипопластической ткани молочной железы. К ним относятся чрескожная инъекция инородного материала (такого как парафин или силикон) и имплантация свободных трансплантатов кожного жира. Появление протезов молочной железы позволило использовать имплантат для увеличения объема груди в сочетании с подтяжками груди. Несмотря на то, что маммопластика с увеличением не поднимает грудь, легкие случаи птоза, особенно с инволюционными изменениями молочной железы, могут быть исправлены с помощью только увеличения груди. Умеренный птоз можно исправить с помощью циркумареолярной мастопексии и использования имплантата.  

Комбинация увеличения объема и подтяжки позволяет скорректировать более значительный птоз. Неправильная реализация этого подхода может привести к нежелательным результатам, включая расширенные периареолярные рубцы.  

Умеренный птоз 2-й степени можно устранить с помощью процедур круговой вертикальной мастопексии, включая технику Regnault B и техники Lejour / Lassus. Тяжелый птоз 2-й степени и птоз 3-й степени обычно требуют перевернутых Т-разрезов. Псевдоптоз может быть устранен путем увеличения и / или иссечения кожи на нижнем полюсе, и транспозиции сосков.

У пациентов, которые ранее подвергались аугментационной маммопластике, может развиться птоз молочной железы, связанный с имплантатами, которые вызывают истончение кожи, атрофию ткани молочной железы и растяжение связок. Эти изменения могут привести пациентов к тому, что им потребуется повторная маммопластика. 

В более ранней литературе критиковалась концепция одновременного увеличения груди и мастопексии. Было обнаружено, что первичное увеличение плюс мастопексия имеют значительно более высокую частоту осложнений, чем одно первичное увеличение. Гендель утверждает, что вторичная мастопексия в ранее увеличенной молочной железе несет повышенный риск из-за неблагоприятного воздействия имплантатов на структуры молочной железы, но при правильном планировании и внимании к деталям большинство пациентов получат хорошие результаты.

При массивной потере веса пациент сталкивается с уникальными проблемами из-за сильно избыточных и неэластичных кожных оболочек, значительного птоза сосков и заметных боковых бугорков кожи.

В настоящее время методы мастопексии продолжают совершенствоваться.

Вопросы и ответы


Здравствуйте, после 2-х родов и продолжительного грудного вскармливания моя пышная грудь 3-его размера превратилась в висячую 2-ку. Долго выбирала лучшего хирурга по подтяжке груди. В итоге случайно у подружки узнала, что она делала у Вас, показала мне результат, мне понравилось. Хочу записаться к Вам на консультацию. Как скоро потом можно записаться на консультацию?
пятница, 27 Мар 2020

Здравствуйте, запись на консультацию по номеру 89673108595, на операцию очередь на данный момент 2-3 нед.


Есть ли какие-нибудь упражнения для подтяжки груди?
четверг, 26 Мар 2020

Женскую грудь невозможно подтянуть или увеличить, делая какие-нибудь упражнения, так как в основной массе она состоит из молочной железы и подкожной клетчатки. Под железой находится большая и малая грудные мышцы, которые можно "накачать", выполняя физические упражнения, но это не приведёт к её подтяжке.


Здравствуйте, после похудения грудь сильно провисла, возможно ли сделать подтяжку груди без имплантов?
четверг, 26 Мар 2020

Здравствуйте, присылайте фото на почту info@markushin.ru. Если устраивает размер груди, то можно сделать мастопексию без имплантов.


Когда лучше делать подтяжку груди до или после беременности?
четверг, 26 Мар 2020

Подтяжку груди лучше делать после беременности, родов и завершения грудного вскармливания, так как результат операции может ухудшиться.


Здравствуйте, у меня 2-й размер груди с небольшим птозом. Возможно ли выполнить подтяжку груди без увеличения?
четверг, 26 Мар 2020

Здравствуйте, чтобы точно ответить на Ваш вопрос, пришлите фото на почту info@markushin.ru. При небольшом провисании груди используется периареолярная подтяжка.


Возможно ли выполнить подтяжка груди без использования силикона?
четверг, 26 Мар 2020

Подтяжка груди- самостоятельная операция, поэтому, конечно, возможно.


Возможна ли подтяжка груди без рубцов?
четверг, 26 Мар 2020

Без рубцов нет никаких операций, рубец есть после любой мастопексии. Качество рубца зависит от многих факторов. В 99 % случаях он имеет вид тонкой полоски.


Возможна ли подтяжка груди без операции?
четверг, 26 Мар 2020

К сожалению, без операции невозможно подтянуть грудь.


Здравствуйте, есть ли какой-либо крем для подтяжки груди?
четверг, 26 Мар 2020

Здравствуйте, никаких кремов для подтяжки груди нет. Подтянуть грудь можно хирургически без имплантов или с ними.

Теги: