Способы лечения гинекомастии

Гинекомастия - это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Ложная - это не настоящее заболевание, а лишь отложение жировой ткани в области груди. При истинной происходит патологическое разрастание железистой ткани.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

  • Идиопатическая
  • Физиологическая (неонатальная, пубертатная, старческая)
  • Патологическая 
  1. врожденная (при Синдроме Кляйнфелтера, анорхии, гермафродитизме, синдроме резистентности к андрогенам, ферментативных дефектах синтеза тестостерона, повышении ароматазы периферических тканей)
  2. эндокринная (при кастрации, эпидемическом паротите, синдроме Кушинга, врождённой гиперплазии надпочечников, дефиците адренокортикотропного гормона, гипертиреозе, гипотиреозе, пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии)
  3. симптоматическая (при опухолях яичек; надпочечников; аденоме гипофиза; раке молочной железы; опухолях, которые выделяют хорионический гонадотропин человека)
  4. лекарственная (при использовании гормонов; антиандрогенов; стимуляторов пролактина; при употреблении наркотиков;  противотуберкулезных препаратов)
  5. метаболическая (при тиреотоксикозе; почечной недостаточности;  циррозе печени; голодании; алкоголизме)
  6. другая (при ВИЧ, травме грудной стенки, муковисцидозе, физиологическом стрессе)

Диагностика 

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

  • возраст пациента,
  • начало и продолжительность увеличения груди,
  • симптомы ассоциированной боли,
  • недавнее изменение веса и
  • возможные эндокринные нарушения.  

Необходимо установить принимаются ли какие-то лекарственные или наркотические средства, так как они могут вызывать до 10–20% случаев гинекомастии. 

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы. 

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.  

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.  

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.  

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник  увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

  •  Лабораторные тесты:
    • тестостерон
    • эстроген-β-хорионический гонадотропин человека
    • пролактин, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
    • мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени
  • Функциональные тесты щитовидной железы (тироксин и тиреотропный гормон)
    •  ± дегидроэпиандростерон или 17-кетостероиды в моче
  • Инструментальное обследование
    • УЗИ молочной железы
    • Маммография
    • Компьютерная томография брюшной полости
    • ± УЗИ яичка
    • Основная или тонкоигольная биопсия

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

  • Постоянное увеличение после полового созревания (> 2 лет) 
  • Неадекватный ответ на лечение
  • Сильное увеличение груди
  • Значительная асимметрия или одностороннее состояние
  • Запрос пациента
  • Постмассивная потеря веса
  • Особые клинические условия

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии: 

  • от небольшого до умеренного размера с отсутствием или минимальным избытком кожи (степень I и IIA)
  • от среднего до большого размера с умеренным или выраженным избытком кожи (степени IIB и III).  

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

  • Тамоксифен
  • Кломифена цитрат
  • Провирон
  • Прожестожель.

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение 

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.  

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику. 

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.  

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

Открытое удаление железы 

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов. 

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса. 

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи.  Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.  

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности. 

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.  

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру.  Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.  

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

  • циркулярную
  • вертикальную
  • без вертикального рубца с транспозицией сосково-ареолярного комплекса
  • якорную

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.  

Вертикальная мастопексия по Ле жур 

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.  

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.  

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин. 

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4–6 месяцев.  

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.  

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток. 

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии.  Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение.  Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.  

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.  

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга. 

Возможные последствия гинекомастии

  • Кровотечение и образование гематомы
  • Образование серомы
  • Инфекционное заболевание
  • Некроз кожи / соска
  • Контурная деформация, такая как инверсия соска или депрессия
  • Измененное ощущение сосков
  • Избыточность кожи
  • Остаточная асимметрия
  • Неблагоприятные рубцы (широкие, гипертрофия, келоид, пигментация)
  • Чрезмерная коррекция, недостаточная коррекция
  • Периодическая потребность в ревизионной хирургии: асимметрия, остаточные ткани, депрессивные соски

Рецидив гинекомастии

Пациенты с гинекомастией в целом являются хирургически сложной группой пациентов, не в последнюю очередь из-за их высоких ожиданий от операции. У пациентов, которые подверглись хирургическому лечению, иногда необходимо выполнить ревизионную операцию через несколько месяцев после начальной операции по разным причинам.  К ним относятся неадекватная коррекция, неудовлетворенность пациента, наличие болезненных остаточных комков, асимметрия и рецидив (часто связанный с увеличением веса). Избыточная коррекция встречается редко.

Рекомендации

Зачастую даже опытным хирургам трудно выбрать наиболее подходящее лечение. Иногда необходима комбинации этих методов. Хирургическое лечение гинекомастии состоит из трех основных этапов, которые не все могут быть необходимы у данного пациента: липосакция, открытое иссечение и подтяжка кожи.  

Липосакция всегда должна использоваться при диффузном или большом увеличении груди. Она может быть необязательной при коррекции маленькой груди с твердым субареолярным узелком, но облегчает последующее открытое удаление. Наши результаты с ультразвуковой липосакцией привели нас к заключению, что, когда она доступна, она предпочтительнее обычной липосакции, потому что она более эффективна и стимулирует лучшее сокращение кожи. Кроме того, также может быть меньше синяков. После липосакции снова оценивают консистенцию молочной железы и проводят открытое иссечение, если присутствует остаточная ткань железы.

Подтяжка кожи показана, если после удаления имеется заметный избыток кожи. Выбор между концентрическим, вертикальным рубцом (техника LeJour) и эллиптическим иссечением кожи в значительной степени зависит от количества подлежащего удалению избытка кожи, а также от опыта хирурга.

Вопросы и ответы


Расскажите, пожалуйста, о восстановлении после удаления гинекомастии
воскресенье, 23 Фев 2020

Операция по удалению гинекомастии выполняется под общей анестезией и длится около 1-2 часов. Период реабилитации - 1-2 месяца, за это время сходят синяки и отек, боль может быть в течение 2-3 дней. Полное заживление в течение года.

Операция:
Советуем почитать:

Какая цена удалить гинекомастию?
вторник, 18 Фев 2020

Подробный прайс в разделе Цены.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Сколько стоит удаление гинекомастии?
вторник, 18 Фев 2020

Вся актуальная информация в разделе Цены

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Какие стандарты обследования у пациента с гинекомастией?
вторник, 18 Фев 2020

Стандарт обследования пациента с гинекомастией:

  • жалобы пациента
  • сбор анамнеза 
  • осмотр
  • лабораторные и инструментальные методы
  • консультации врачей: онколога, эндокринолога, хирурга, пластического хирурга
Операция:
Советуем почитать:

Здравствуйте, хочу вырезать гинекомастию, какая цена на операцию?
вторник, 18 Фев 2020

Здравствуйте, актуальная стоимость указана в разделе Цены.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Скажите, опасна ли гинекомастия?
вторник, 18 Фев 2020

Гинекомастия - доброкачественное заболевание и никакой опасности не таит. Но эстетически может причинять пациентам огромный дискомфорт. Устраняется оперативно.

Операция:
Советуем почитать:

Как узнать есть ли гинекомастия?
вторник, 18 Фев 2020

Диагностика гинекомастии включает:

  • сбор жалоб
  • анамнез заболевания
  • осмотр
  • инструментальное (УЗИ, маммография)
  • лабораторное исследование
  • консультации врача эндокринолога, маммолога, хирурга и пластического хирурга

По их результатам и заключениям ставится диагноз Гинекомастия.

Операция:
Советуем почитать:

Скажите, какая стоимость операции по удалению гинекомасти?
вторник, 18 Фев 2020

Актуальная стоимость в разделе Цены.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Скажите, возможно ли избавиться от гинекомастии без операции?
вторник, 18 Фев 2020

Здравствуйте, к сожалению, нет. Поможет только операция. Медикаментозная терапия эффективна только на 1-ой стадии.

Операция:
Советуем почитать:

Что подразумевает под собой коррекция гинекомастии у мужчин?
вторник, 18 Фев 2020

Под коррекцией гинекомастии подразумевается оперативное лечение. Оно может быть в объёме мастэктомии, липосакции, подтяжки, липофиллинга или их комбинаций.

Операция:
Советуем почитать:

Какой врач лечит гинекомастию?
вторник, 18 Фев 2020

Лечением гинекомастии могут заниматься врачи различных специальностей: эндокринолог, терапевт,  онколог, хирург, пластических хирург.

 

Операция:
Советуем почитать:

Есть ли какие-либо упражнения от гинекомастии у мужчин?
вторник, 18 Фев 2020

Гинекомастия - разрастание железистой ткани, поэтому никакие физические упражнения не уберут гинекомастию. Поможет только операция.

Операция:
Советуем почитать:

Гинекомастия - это рак или нет?
вторник, 18 Фев 2020

Гинекомастия - доброкачественная гиперплазия грудных желёз у мужчин. Причин образования очень много, в их числе есть и онкологические заболевания.

Но сама гинекомастия - это не рак!

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Сколько стоит удалить гинекомастию?
вторник, 18 Фев 2020

Стоимость определяется объёмом оперативного вмегательства, указана в разделе Цены.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Сколько стоит операция по удалению гинекомастии?
вторник, 18 Фев 2020

Актуальная стоимость указана в разделе Цены.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Можно ли вылечить гинекомастию?
вторник, 18 Фев 2020

Да, можно. Первое, что нужно сделать, устранить причину её вызвавшую. 

Лечение может быть медикаментозное (эффективно на 1-ой стадии) и хирургическое.

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Здравствуйте, хочу выполнить лазерное удаление гинекомасти. Можно это сделать у Вас?
вторник, 18 Фев 2020

Здравствуйте, удаление лазером - это маркетинговый ход. Существует множество методик, я использую их разумную комбинацию. Присылайте фото на почту info@markushin.ru или приходите на очную консультацию, запись по тел 89673108595 

Операция:
Советуем почитать:

Здравствуйте, у меня гинекомастия, всё провисает, не знаю к какому доктору идти. В поликлинике сказали, что лучше к пластическому хирургру, так как он сможет и удалить железу и подтянуть кожу. Вы сможете мне помочь?
вторник, 18 Фев 2020

Здравствуйте, да, смогу Вам помочь. Приходите на очную консультацию, запись по тел 89673108595

Операция:
Советуем почитать:
Теги:

Как проводится маммография при диагностике гинекомастии?
вторник, 18 Фев 2020

Рентгенологическое обследование грудной железы рекомендуется проводить в стандартных проекциях: прямой, боковой и косой, а в случае необходимости допускается прицельный снимок с увеличением.

На маммограммах (МГ) дифференцируются все структуры грудной железы: кожа, сосок, ареола, подкожный жировой слой, железистая ткань, соединительнотканный компонент и поверхностные вены. Точность МГ высока при исследовании грудных желез с большим количеством жировой клетчатки и снижается при оценке так называемых «рентгенологически плотных», состоящих из железистой ткани, желез.

По результатам обследования выделяют две формы гинекомастии: узловую и диффузную. Они являются основой для выбора лечебной тактики.

Операция:
Советуем почитать:

Как проводится УЗИ груди при подозрении на гинекомастию у мужчин? И какие УЗИ признаки позволяют её диагностировать?
вторник, 18 Фев 2020

УЗИ молочных желез у мужчин – комфортное, простое и результативное исследование. Оно выполняется с помощью специального датчика, контактирующего с кожей пациента. Процедура совершенно безболезненна.

Это исследование позволяет диагностировать нарушение в структуре железы на ранних стадиях, выявляя её форму, размер, локализацию и консистенцию.

Также по результатам УЗИ определяется какой формы гинекомастия - истинная или ложная.

Операция:
Советуем почитать: