Осложнения после абдоминопластики

Независимо от сложности пластической операции, опыта хирурга существует риск осложнений. В рейтинге травматичности пластика живота уверенно занимает лидирующие позиции, поэтому возможные осложнения после абдоминопластики весьма высоки.

Центр пластической хирургии гарантирует высокое  качество обслуживание на всех этапах. Пациент находится в постоянном контакте с хирургом, всегда немедленно предоставляется любая помощь, при любых негативных изменениях во время реабилитации нужно сразу консультироваться с лечащим врачом.

Важно!

Возможные осложнения после абдоминопластики делятся на общие и местные. Определить, как бороться с возникшими трудностями может только хорошо подготовленный специалист клиники пластической хирургии, проводивший операцию.

Общие осложнения

Проводимые статистические исследования показывают что 0,3-1,1 процентов пациентов после пластики живота жалуются на осложнения, затрагивающие важные системы организма. При несвоевременной реакции общие осложнения могут стать не только причиной увеличения срока продолжительности периода реабилитации, а привести к летальному исходу.

  • При перегрузке малого круга кровообращения быстро развивается отек легких, вследствие чего резко повышается внутрибрюшное давление. Первопричиной скачка внутрибрюшного давления может стать широкое сшивание прямых мышц живота. Это уменьшает объем брюшной полости, негативно сказываясь на давлении. Осложнение возникает редко, однако специалист обязан учитывать, что чрезмерное ушивание мышечных тканей в передней части живота может привести к серьезным осложнениям. Для профилактики назначаются активные тренировки на протяжении 2-4 недель перед операцией с использованием специального утягивающего бандажа.
  • Проявление гипостатической пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии возможно, если операция заняла много времени. Кроме того признаки пневмонии могут наблюдаться на ранних стадиях восстановления после пластики живота. Предотвратить возможные негативные последствия помогают надетые пациентом перед операцией компрессионные чулки. Используя госпитальный трикотаж, по всей поверхности нижних конечностей создается дозированная компрессия. Подобная предосторожность значительно улучает венозный отток, понижая опасность образования тромбов.

На заметку!

Непосредственно перед абдоминопластикой пациенту вводят подкожно препараты, понижающие свертываемость крови, чтобы предотвратить риски образования тромбов. Если имеется проблемы со свертываемостью, операция возможна только после специальной терапии.

Лечащий врач контролирует состояние пациента во время периода реабилитации. Для снижения опасности застоя используется ранняя активизация работы мышечной системы.Требуется начинать передвигаться по палате уже на следующие сутки после операции. Ходить нужно слегка согнувшись, чтобы не натягивать швы.

Местные осложнения после абдоминопластики

Асимметрия

Причиной асимметрии может быть

  • неправильная маркировка брюшной стенки перед операцией,
  • чрезмерное натяжение на одной стороне верхнего лоскута при резекции нижней части,
  • послеоперационная инфекция или некроз, серома, гематома, отсутствие предоперационной разметки,
  • асимметрия пупка,
  • избыток остаточного жира с одной стороны при предоперационной липосакции и несоблюдение отмеченных линий разреза или
  • попытки удалить больше кожи после иссечения нижнего лоскута.

Разметку перед операцией следует проводить в положении пациента стоя. Если пациент лежит, будет происходить смещение тканей с одной или другой стороны, что препятствует симметричной маркировке.  Среднюю линию следует обозначить над пупком и в области лобка.

Линия поперечного разреза нижней части живота должна быть отмечена таким образом, чтобы расстояние от средней линии было одинаковым с каждой стороны.  После нанесения разметки необходимо еще раз проверить симметрию. Было бы полезно сделать фотографии в это время и перенести результаты в операционную, поскольку форма пациента изменится, когда он будет лежать на операционном столе. Нельзя отклоняться от отметок, пытаясь взять лишнюю ткань.

Объем иссеченной кожи определяют путем сильного натяжения кожного лоскута в точках, равноудаленных с каждой стороны от средней линии лоскута.  Это предотвратит чрезмерное натяжение одной стороны лоскута по сравнению с другой.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы отцентрировать пупок, чтобы предотвратить его асимметрию.

Варианты коррекции асимметрии

Избыточный жир или кожа могут быть удалены хирургическим путем, чтобы исправить асимметрию. Жир также может подвергнуться липосакции в местах его избытка. Гематома или серома могут выглядеть как асимметрия или опухоль. Обычно такая асимметрия устраняется путем аспирации жидкости. Некроз может привести к необратимой деформации брюшной стенки после заживления раны и сокращения рубца.

Собачьи уши

Закрытие поперечной раны внизу живота начинают с наложения шва по средней линии, чтобы правильно расположить новый пупок. Затем рана должна быть закрыта, начиная с боков с каждой стороны, чтобы придать сплющенный вид наиболее боковым участкам раны.

Если в области, где обычно образуются собачьи уши, имеется чрезмерная жировая ткань, эту ткань следует иссечь перед ушиванием. Можно убрать собачьи уши во время окончательного закрытия путем липосакции излишка жира, а затем иссечения дряблой кожи.

Часто маленькие собачьи уши проходят в течение 3 месяцев без лечения. Если собачьи уши сохраняются более 3 месяцев, они могут быть удалены под местной анестезией, обычно в форме эллипса.  Очень большие собачьи уши и полноту в этой области можно лечить как липосакцией, так и иссечением.

Серома

Скапливающаяся между кожно-жировыми лоскутами лимфа вследствие нарушения оттока по лимфатическим путям приводит к образованию серомы.

Причин возникновения этого осложнения несколько:

  • совмещенная с липосакцией подтяжка мышечных тканей живота создает 30 процентную вероятность появления серомы из-за большого объема выполняемых хирургом манипуляций;
  • обширные повреждения лимфатических протоков, а так же сосудов - основной фактор риска;
  • неправильно подобранный размер компрессионного белья, несоблюдение правил, графика его ношения;
  • активизация воспалительных процессов в организме после абдоминопластики;
  • резкое увеличение физических нагрузок в раннем периоде реабилитации.

После операции раневые поверхности соприкасаются неплотно, поэтому между ними начинают скапливаться раневое отделяемое. Постепенно под воздействием гравитации избыток жидкости собирается в нижней части живота. Пользуясь компрессионным бельем, пациент минимизирует опасность появления сером. При одномоментной липосакции канюли оставляют множество длинных ходов в подкожной клетчатке, что увеличивает раневые поверхности, повышая риск образования серомы. Сигналом, что возникли отклонения, служит образование отеков с выраженной флюктуацией, резкие скачки температуры.

Профилактические меры, предотвращающие развитие сером
  1. Применение инновационных методик абдоминопластики, гарантирующих бережное отслоение кожно-жировых лоскутов передних стенок брюшной стенки.
  2. Использование для повышения надежности фиксации кожно-жировых лоскутов к апоневрозу дополнительными швами.
  3. Не допускать массированной липосакции через стенки основных ран.
  4. Проведение оптимальной иммобилизации тканей после пластики. Для чего необходимо провести несколько простых процедур.
  • Надеть после завершения работы пластического хирурга компрессионное белье. Постоянно носить его в течение 1-1,5 месяцев в период реабилитации.
  • Не вставать с постели первые сутки после пластики.
  • Максимально снизить активность первые две недели после абдоминопластики.
  • Отдыхать, спать на протяжении нескольких первых недель следует исключительно в полусогнутом состоянии. Это исключит перенапряжения тканей в месте фиксации, ускорит регенерацию.
Как лечится серома?

При образовании серомы врач делает пункцию, при помощи шприца удаляя серозную жидкость. Если объем скопившейся жидкости значительный, ставится постоянный дренаж. При этом назначается комплекс медикаментов, ускоряющих процесс заживления ран. Появление серомы - неприятное осложнение, однако, своевременное вмешательство лечащего врача не даст ухудшить результат пластики. Правильная терапия избавит от возможных осложнений после абдоминопластики за 2-6 недель.

Гематома

После работы пластического хирурга по независящим от него причинам в брюшной полости могут образовывыться обширные скопления крови. Существует несколько признаков помогающих определить место локации гематомы, даже если она не видна.

  • Резкая боль в одной точке, появляющаяся при пальпации.
  • Вздутие, на месте образования гематомы, постепенно увеличивающееся в размере.
  • Область гематомы всегда имеет боле высокую температуру по отношению к другим участкам тела.
  • Резкое понижение нормальной работы мышечных тканей.
  • Любые нагрузки становятся болезненными.
  • Кожа в месте образования гематомы меняет цвет.

Первые признаки образования гематом проявляются в основном сразу после пластики живота. Риски коррелируются массой пациента. Внутренние кровотечения провоцируются скачками давления, понижением свертываемости из-за принятых перед операцией антикоагулянтов, плохо зафиксированными сосудами или другими причинами. Возможные осложнения после абдоминопластики часто проявляются не сразу, поскольку жировая ткань легко впитывает большой объем жидкости. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача, чтобы быстро реагировать на появление гематом.

Ускорить процесс исчезновение незначительных гематом, можно прикладывая к ним лед, накладывая давящие повязки. Лечащий врач назначает физиотерапевтические процедуры, анальгетики, чтобы максимально ускорить заживление тканей. Если гематома растет, распускаются швы, гематома удаляется полость дезинфицируется, кровоточащие сосуды прижигаются, ставится активный дренаж. Своевременно убрав гематому, врач обеспечивает отличный результат пластики.

Профилактика гематом
  • Тщательная обработка сосудов во время операции.
  • Не допущение полостей после ушивания раны.
  • Дренирование раневых полостей.
  • Максимальное снижение опасности травмирования или ушибов.
Важно!

Лечащий врач внимательно следит, как проходит заживление, исчезновение гематом. При необходимости причина кровотечения устраняется повторным разрезом брюшной полости.

Инфекции

Инфицирование раны возможно по двум причинам.

  1. Несоблюдение хирургом антисептических мер, что полностью исключается в нашем центре пластической хирургии.
  2. Несоблюдение правил ухода за раневой поверхностью пациентом, выписанным из клиники.

Определить развитие инфекции несложно самостоятельно.

  • Воспаленный участок всегда имеет более высокую температуру по отношению к другим частям тела.
  • Воспаление постепенно краснеет.
  • Появление боли в месте воспаления.
  • Резкое нарушение функционирования.

Кроме того начинаются резкие приступы слабости, повышается температура, появляется озноб. Не следует заниматься самолечением, необходимо немедленно обратится к лечащему врачу за консультацией. Чем быстрее специалист устранит возможные осложнения после абдоминопластики, тем больше шансов на быструю реабилитацию. Поскольку раневая поверхность занимает большую площадь, воспаление легко перекинется на соседние участки. Тщательное выполнение предписаний лечащего врача, неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран, поможет избежать проникновения инфекции в организм.

Расхождение швов

Расхождение швов после абдоминопластики обычно происходит в зоне самого сильного натяжения тканей.

Эта точка является центром лоскута в месте прикрепления в области лобка. Область темнеет и происходит некроз, после чего происходит нарушение закрытия, иногда с расхождением краев раны. Обычно края раны не расходятся далеко друг от друга, потому что швы, расположенные сбоку от разошедшихся краёв раны, скрепляют её.

К причинам, приведшим к такому осложнению, также относятся курение, плохо контролируемый сахарный диабет, лежащая в основе гематома или серома, а также чрезмерная активность пациента.

Многие хирурги ушивают рану плотно согнув пациента: наклонив грудную клетку и ноги друг к другу. Затем хирург ожидает, что пациент останется в этом положении в течение нескольких недель, даже когда он гуляет. Эти рекомендации не всегда соблюдаются, так как сложно сохранять это положение в течение длительного времени, особенно если у пациента в анамнезе есть проблемы со спиной.

Лечение расхождения краёв раны должно быть консервативным. Возможно, удастся обработать рану и провести первичное закрытие. Обычно это невозможно, потому что первоначальное натяжение и было вероятной причиной некроза и расхождения краёв раны.

Рана очистится от некротических масс через соответствующие промежутки времени. При этом формирующийся рубец сжимается настолько, что в итоге образует слегка расширенный рубец, который при необходимости можно исправить (если пациент недоволен внешним видом).

Некроз края раны

Пластика живота одна из наиболее травматичных операций. Отслаиваются значительные участки кожно-жировых лоскутов,что неминуемо ведет к нарушению нормального кровоснабжения тканей. Пересечение основных артерий повышает опасность образования некроза краев ран.

Среди первопричин необходимо выделить несколько:

  • формируется слишком большой лоскут на передней стенке брюшной полости с повреждением ключевых артерий, отвечающих за кровоснабжение;
  • чрезмерное натяжение края лоскута при наложении швов снижает поступление питательных веществ;
  • дополнительные рубцы на передней брюшной стенке после старых операций;
  • плохо вылеченная серома или гематома приводят к отмиранию тканей краев раны.

При первых признаках появления некроза следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Если рана начинает выглядеть, как мокнущая ссадина, достаточно медикаментозного лечения, чтобы помочь организму восстановиться. Если некроз распространился на глубокие слои, затронул подкожную клетчатку, лечение потребует 3-6 месяцев. Отмершие ткани удалятся сразу, рана очищается, накладывается новый шов. Если не предпринимать экстренных мер, заживление затягивается, появляются грубые рубцы, существует большая опасность инфицирования организма.

Полная или частичная потеря чувствительности

Возникает, если затронуты нервные окончания. Каждый организм индивидуален, поэтому восстановление нормальной чувствительности для каждого пациента протекает по-своему. Некоторые пациенты нормально чувствуют любые прикосновения уже через несколько суток или недель. Иногда для полного восстановления чувствительности потребуется несколько месяцев. В любом случае о любых изменения следует говорить пластическому хирургу, проводившему операцию.

Перфорация внутрибрюшного органа

Можно сделать перфорацию кишечника при пластике пупочной или вентральной грыжи одновременно проводимую с абдоминопластикой.

Липосакция до или после абдоминопластики может привести к перфорации канюлей в брюшную полость. Это в свою очередь может привести к повреждению кровеносных сосудов, кишечника или мочевого пузыря.

Если диагностирована перфорация, показано немедленное хирургическое вмешательство. Следует начать предоперационную терапию антибиотиками.  Брюшную полость следует тщательно обследовать на предмет возможных множественных перфораций, а любые наблюдаемые перфорации кишечника следует ушить после тщательного промывания брюшной полости.  Раннее вмешательство может предотвратить тяжелый инфекционный процесс.

Рецидив жировых отложений

Пациентов следует предупреждать, что увеличение веса после абдоминопластики может привести к рецидиву жировых отложений, что может потребовать повторной хирургической операции.

Беременность после абдоминопластики связана с риском одрябления кожи, растяжения прямых мышц живота и появлением стрий. Это может привести к необходимости повторной абдоминопластики.

Рецидивирующее выпячивание брюшной стенки

У некоторых пациентов мышцы брюшной стенки очень ослаблены, и есть тенденция к повторному выпячиванию после кажущегося адекватного восстановления и укрепления мышечно-апоневротического слоя.

Это может потребовать проведения ревизионной абдоминопластика, направленной на дополнительное укрепление мышечно-апоневротического слоя.

Осложнения после анестезии

Сегодня подобные проблемы проявляются очень редко. Современные виды обезболивания не дают побочных эффектов. Дозировка всегда подбирается опытным анестезиологом индивидуально после всестороннего обследования. Однако при любых подозрениях на возможные осложнения после абдоминопластики требуется немедленно консультироваться с врачом, проводившим операцию.

Рубцы (расширенные, утолщенные, гипертрофические, келоид)

Чаще всего появляются у людей злоупотребляющих табаком или имеющих проблемы с кровообращением. Плохое поступление к ране необходимых для регенерации микроэлементов повышает опасность отмирания тканей по краям раны. Это приводит к расширению рубцующейся зоны.

Широкие рубцы часто возникают после абдоминопластики, когда рану ушивают под сильным натяжением. Через 6 месяцев, когда рубец созреет и ослабнет, его можно иссечь, чтобы сделать его тоньше.

Некоторые люди склонны к образованию гипертрофических рубцов, хотя это непредсказуемо.

Гипертрофические рубцы могут исчезнуть без лечения.

Келоидные рубцы встречаются у 15% чернокожих, азиатов и латиноамериканцев. Существует множество доступных методов лечения, таких как инъекции стероидов, которые можно использовать в сочетании с 5-фторурацилом или блеомицином. Силиконовые пластыри могут уменьшить высоту рубца, но на это уходит несколько месяцев. Рецидивы келоидов - обычное дело.

Иногда поперечный рубец после абдоминопластика поднимается выше, чем планировалось, из-за ушивания под сильным натяжением кожи. Другой причиной является то, что хирург делает нижний разрез слишком высоко над лобком, что и приводит к высокому поперечному рубцу.

Изменения пупочной области

При абдоминопластике пупок необходимо поставить на новее место. Обычно удалив излишек ткани, он ставится на 1-2 сантиметра выше старого месторасположения. Однако индивидуальные особенности организма при регенерации  способны переместить его значительно дальше ли серьезно отклонить от белой линии живота вправо или влево. Пластический хирург проведет необходимую коррекцию через полгода, после того как завершится процесс восстановления.

Основной дискомфорт после пластики живота, вызывается травмированием большого количества мышечных тканей. Боль локализуется в верхней части живота, поскольку здесь нервные окончания не страдают от хирургического вмешательства. Боль будет усиливаться первые десять суток, поэтому лечащий врач назначает анальгетики. Боль будет перемещаться к центру живота, поскольку постепенно восстанавливается чувствительность. Небольшие спазмы, покалывания будут беспокоить на протяжении нескольких месяцев.

Вопросы и ответы


Статьи по теме