Пластика живота - сложная пластическая операция, требующая хорошей профессиональной подготовки хирурга.
Только совместная работа врача и пациента гарантируют отличный результат, отсутствие осложнений, быстрое восстановление после операции.
Пренебрегая правилами реабилитации, пациент рискует столкнуться с серьезными проблемами, одной из которых является некроз тканей.
Некроз тканей может возникнуть в результе нарушения техники операции, индивидуальной реакции организма на хирургическое вмешательство, несоблюдении пациентом рекомендаций, данных лечащим врачом.
Проводить первые пластические операции живота начали в девятнадцатом веке. С того времени многое изменилось, появились новые, более совершенные инструменты, оборудование, медикаменты.
Методики абдоминопластики далеко продвинулись вперед, обеспечивая посетителям клиник пластической хирургии отличный результат, помогая быстро восстановить идеальные пропорции тела. Однако, при самых успешных технологиях, богатом опыте проведения сложных операций, полностью избежать осложнений не удается.
Пластический хирург при проведении классической абдоминопластики делает поперечный разрез внизу живота. После этого отслаивается значительная часть кожно-жирового лоскута до уровня реберных дуг. Во время операции повреждается большое количество капилляров, артерии, питающие переднюю брюшную стенку.
Необходимо точно соизмерять усилия при выполнении отслойки кожно-жирового лоскута, чтобы минимизировать наносимые повреждения кровотоку. Чрезмерно агрессивная работа хирурга может стать причиной образования некроза после абдоминопластики.
Еще одна опасность подстерегает пациента, если края раны сильно натянуты. В этом случае даже безукоризненно проведенная пластика может осложниться некрозом из-за нарушения нормального кровообращения.
Снизить натяжение можно, передвигаясь первые несколько суток, слегка согнувшись; во время отдыха, подкладывая под колени специальный валик, чтобы тело постоянно находилось в полусогнутом состоянии, снимая напряжения со швов. Подниматься и ложиться на постель первые сутки можно только при помощи медперсонала или родственников.
Наличие рубцов, следов ожогов на передней брюшной стенке в зоне проведения абдоминопластики увеличивает опасность образования послеоперационного некроза.
Хирургу необходимо выполнить манипуляции с избыточной кожей таким образом, чтобы по возможности иссечь вместе с ней имеющиеся рубцы. После предыдущей операции наверняка были повреждены проходящие под кожей сосуды, а повторное хирургическое вмешательство повышает опасность некроза.
Перед тем как идти на пластику живота, необходимо максимально избавиться от лишнего жира. Ожирение увеличивает риски появления послеоперационного некроза тканей. Если прослойка жира больше пяти сантиметров, существует большая опасность, что некроз проявится через несколько суток после операции. Перед операцией необходимо уменьшить массу тела.
Первый тревожный звоночек, сигнализирующий о начале образования некроза, - онемение небольших участков тканей, находящихся рядом со швом. Потеря чувствительности подсказывает, что нервные окончания отмирают. После того как снизилась чувствительность кожи, цвет эпидермиса бледнеет, постепенно приобретая синюшные оттенки. Завершается формирование некроза почернением зоны.
Первые признаки, говорящие об осложнении, формировании некроза следующие:
Заметив тревожные симптомы, необходимо немедленно обратится за консультацией к лечащему врачу. Чем быстрее предпринять необходимые меры, тем меньше негативных последствий от осложнения.
Начав лечение при появлении первых признаков образования некроза, можно обойтись стандартным набором медикаментов. Комплексный подход, массированное использование современных фармакологических средств затормозит развитие некроза, поможет избежать тяжелые последствия. Инновационные медикаментозные средства увеличивают усвояемость кислорода, повышая метаболизм тканей, усиливая реологию крови.
Повысить терапевтический эффект применения медикаментов можно гирудотерапией,. Присасываясь к пораженным участкам, пиявки отсасывают застоявшуюся кровь, заставляя кровеносную систему эффективней работать.
Во время прокуса пиявки выделяют гирудин, биологически активное вещество, стимулирующие работу капилляров, обеспечивая рассасывание тромбов. Все манипуляции с пиявками, дозировку медикаментов проводит лечащий врач. Самолечение может стать причиной дополнительных осложнений.
Если пациент затянул обращение к врачу, консервативные методы лечения не дадут желаемого результата, предстоит новая операция для устранения некроза, способного перейти во флегмону.
Оперативное вмешательство предусматривает удаление омертвевших участков ткани, после чего накладываются адаптирующие швы на рану. Края кожи не полностью соприкасаются, оставляя пространство для нанесения лечебной мази, повышающей регенеративные способности организма. После того как началась активная грануляция ткани, накладывается фиксирующий шов.
Некроз - это серьезная патология, бороться с которой необходимо немедленно после проявления первых признаков. Кроме эстетических проблем, связанных с образованием некрасивого, широкого, выпуклого рубца, существует серьезная опасность здоровью. После полного выздоровления исправить грубый шрам можно косметической коррекционной операцией.
Чтобы снизить опасность некроза, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача в период восстановления. Полностью отказаться от курения, приема алкоголя. Необходимо нормализовать питание, используя продукты, стимулирующие выработку эластина, коллагена.
Немедленно обращайтесь к пластическому хирургу, проводившему операцию, при первых признаках некроза.
Пациентка И., 50 лет обратилась с жалобами на избыточные жировые отложения в области передней брюшной стенки, боковых отделов туловища и спины, на провисание кожи внизу живота, на мацерацию и раздражение кожи из-за провисания кожи передней брюшной стенки.
Пациентке была выполнена операция липосакция в проблемных зонах и полная абдоминопластика с устранением диастаза прямых мышц живота.
Пациентке в послеоперационном периоде была проведена противовоспалительная, антибактериальная терапия. Выписана через 3 суток в стабильном состоянии.
Через несколько дней после выписки отметила покраснение в зоне ниже пупка, которое стало болезненным.
В течение нескольких дней при проведении консервативной терапии зона гиперемии ограничилась и постепенно начала темнеть. Постепенно образовалась зона некроза кожи.
Была проведена некрэктомия (удаление некротических масс).
Рана постепенно очистилась.
Появились граниляции
Для закрытия раны было начато сведение краев раны с концов образовавшегося дефекта.
После полного ушивания линия рубца сместилась кверху, ближе к пупку.
Через 6 мес после полного заживления рубца
выполнена операция, направленная на опускание линии рубца в зону нижнего белья.
