Молочные железы, основной символ женственности, начинают развиваться уже внутриутробно, а максимального развития достигают в период лактации.
Врожденные пороки развития молочных желез встречаются у 2–6% женщин, их степень тяжести варьирует от относительно незначительных до крупных деформаций молочных желёз. Незначительные пороки развития могут даже не распознаваться, в то время как серьезные деформации могут вызывать значительные функциональные, психологические и эстетические проблемы.
Изменение формы могут быть из-за избыточного (гипертрофия) или недостаточного объема (атрофия, гипотрофия) молочных желёз, неравномерного развития (асимметрия) или пороков развития (тубулярная деформация). Тубулярная деформация молочных желез может повлиять на способность женщины к грудному вскармливанию.
На форму груди влияют:
Фасциальные прикрепления молочных желёз также влияют на внешний вид груди. Молочные железы развивается между двух слоев поверхностной фасции. Поверхностный слой поверхностной фасции, расположенный вблизи дермы и не всегда отличающийся от нее, покрывает паренхиму молочной железы. Более отчетливым является глубокий слой поверхностной фасции, расположенный на задней поверхности молочной железы. Свободная ареолярная область расположена между глубоким слоем поверхностной фасции и поверхностным слоем глубокой фасции, которая покрывает наружный слой большой грудной мышцы.
Тубулярная грудь имеет несколько вариаций, и для коррекции каждой из них пластический хирург должен знать все эти разновидности. Правильно определив тип тубулярной груди, врач может грамотно спланировать и выполнить саму операцию.
По этой классификации выделяют четыре типа тубулярной груди:
1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта груди
2. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадранта груди
3. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадрантов с дефицитом ткани железы в субареолярной области
4. Тип: Сильное сужение груди с минимальным основанием груди.
Grolleau и соавт. описали три варианта тубулярной деформации молочных желез. За основу была взята классификация фон Хеймбурга:
1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта
2. Тип: Гипоплазия обоих нижних квадрантов
3. Тип: Гипоплазия всех четырех квадрантов
Гролло и соавт. предположили, что причиной образования тубулярной молочной железы являются аномалии развития фасции, которая становится интимно спаяна между дермой и большой грудной мышцей, ограничивая периферическое расширение (формирование) груди в период полового созревания.
Тубулярая грудь может быть с
Поскольку у тубулярной груди высокое положение подгрудных складок, как только железа начинает приобретать некоторый объем, грудь начинает провисать.
На фото (а) пациентка-подросток с гипотрофической правой и тубулярной левой молочной железой. (б) Та же пациентка через 5 лет с тубулярной молочной железой типа IB на правой стороне и IC слева, при этом нет грыжи ареолы.
Случай демонстрирует, как подгрудная складка оставаясь на том же уровне, в более высоком положении, вызывает асимметрию и птоз молочной железы. Молочная железа начинает нависать над подгрудной складкой.
Методы коррекции, которые используются для устранения этой деформации, варьируются в зависимости от типа.
При тубулярной деформации груди форма важнее, чем просто размер. Если не скорректировать структуру тканей, то установка крупного имплантата приведёт к негармоничному и неустойчивому результату. Поэтому в первую очередь нужно “устранить деформацию” и лишь затем подобрать оптимальный размер с учётом пропорций тела.
Операция может быть технически сложнее, так как помимо установки имплантата приходится корректировать структуру мягких тканей и основания, чтобы сформировать гармоничную форму. Это требует опыта хирурга, владения различными техниками, и чёткого понимания анатомии именно тубулярного типа.
Обычно коррекция включает:
• расширение основания железы,
• перераспределение или усиление тканей нижнего полюса,
• пластика подгрудной складки,
• установка имплантатов подходящего объёма/профиля,
• возможно — липофилинг (введение собственной жировой ткани) для заполнения дефицита,
• коррекция ареолы и соска при необходимости. Часто применяется комплексный подход, чтобы получить естественную форму.
Диагностика включает: клинический осмотр, оценку формы и симметрии груди, измерение основания и объёма, УЗИ или МРТ при необходимости, оценку толщины кожи и мягких тканей. Это помогает разработать индивидуальный план коррекции, а не просто подобрать имплантат.
Степень влияния зависит от выраженности деформации. У многих женщин с лёгкой тубулярной формой грудь может нормально функционировать при лактации. Однако при выраженной деформации возможны трудности с продукцией молока или неудобство кормления, но эти вопросы обсуждаются индивидуально с терапевтом/гинекологом.
Чаще всего тубулярная деформация — это врождённое состояние, связанное с особенностями развития тканей в подростковом возрасте. Из-за гормональных и механических факторов (беременность, лактация, колебания веса) форма груди может меняться, но «истинная» тубулярная деформация заложена в структуре тканей и не исчезает сама по себе.
В клинической практике выделяют несколько степеней/видов тубулярной деформации, в зависимости от выраженности сужения основания, объёма нижнего полюса и степени птоза. Без четкой классификации сложно говорить об универсальном лечении — каждая деформация требует индивидуального плана.
Потому что сама форма мягких тканей, связок и основание железы не позволяет импланту «равномерно» распределиться. Без коррекции суженного основания и недостатка тканей имплантат может смещаться, вызывать неровности, не полностью исправить форму. Поэтому при тубулярной деформации часто применяют комплексные техники (коррекция складок, расширение основания, использование графтов/липофилинга), а не только установку импланта.
Характерные признаки:
• суженное основание молочной железы;
• выраженный нижний полюс и высокое положение подгрудной складки;
• форма «тубуса» (узкая цилиндрическая форма);
• возможно асимметрия между правой и левой грудью;
• иногда — выраженный конусообразный сосок/ареола.
Тубулярная деформация груди — это врождённая аномалия развития молочных желез, при которой грудь выглядит «узкой», вытянутой вниз, с резко выраженной нижней складкой, узким основанием и недостатком объёма в нижнем полюсе. Это отличается от обычной «круглой» или слегка овальной формы — здесь форма груди структурно меняется из-за особенностей хрящевых и мягкотканных элементов.
Здравствуйте, довольно часто выполняю коррекцию тубулярной деформации молочных желез. Фото до и после можно посмотреть в галерее
