Возрастные изменения средней зоны лица — одна из самых частых причин обращения пациентов к пластическому хирургу.
Транспальпебральный супрапериостальный лифтинг средней зоны лица — это малотравматичная и высокоэффективная методика, которая позволяет вернуть ткани щёчной области в их естественное молодое положение и восстановить гармонию лица.
Эту технику успешно применяет пластический хирург Маркушин Александр Александрович, специализирующийся на операциях области век и средней зоны лица.
Эти изменения формируют усталый, утомлённый вид — даже если человек чувствует себя бодро.
Преимущества транспальпебрального супрапериостального подхода, выполняемого через скрытый трансконъюнктивальный разрез или субцилиарный разрез, включают
относительно бескровную и легко доступную плоскость диссекции,
минимальное нарушение точек фиксации мышц средней зоны лица и
меньшую травматизацию лимфатической системы.
Кроме того, техника может сочетаться с латеральным тарзальным стрипом при мальпозиции нижнего века, где лифтинг средней зоны обеспечивает дополнительную поддержку.
Цели омоложения средней зоны лица многообразны и направлены на устранение возрастных изменений, связанных с опущением и объёмной атрофией, при одновременном снижении риска осложнений и нежелательных результатов.
Существуют различные методы лечения — от косметологии до хирургии — которые помогают добиться этих целей.
Всё это должно быть выявлено, обсуждено и включено в план лечения.
Кожные изменения, описанные выше, играют значительную роль в старении лица, и их коррекция является важной целью терапии.
Хирургическая цель лифтинга средней зоны лица — вернуть малярный жировой пакет, SOOF (суборбикуллярный жировой пакет) и опущенные ткани в молодое анатомическое положение путём их вертикального подъёма.
Подтяжка этих тканей улучшает носогубную складку и может уменьшить выраженность нижнего орбитального края. Совместная нижняя блефаропластика с перераспределением жира даёт дополнительный эффект в маскировке двойной выпуклости профиля стареющего лица.
Наконец, при лечении мальпозиции нижнего века следует учитывать необходимость дополнительного лифтинга средней зоны, чтобы уменьшить нисходящий вектор силы опускающихся тканей и снизить риск рецидива и послеоперационной ретракции.
Методика направлена на вертикальный подъём тканей, что обеспечивает максимально естественный и долговечный результат.
Особенно яркий эффект достигается при совмещении лифтинга средней зоны с нижней блефаропластикой, что позволяет скорректировать жировые пакеты под глазами и устранить двойную выпуклость.
Цель лифтинга средней зоны лица — обеспечить сильный вертикальный подъём, который возвращает опустившиеся ткани в их молодое анатомическое положение.
Кроме того, предлагается использовать увеличение костей лица для коррекции возрастных изменений костного скелета.
Операция проводится под местной анестезией с седацией или под общим наркозом.
Супрапериостальный лифтинг средней зоны лица обычно выполняется под местной анестезией с мониторингом и седацией, однако его также можно проводить под общей анестезией или под простой местной анестезией.
После поступления пациента в операционную на глаза наносится анестетик. В нижний свод конъюнктивы нижнего века и в область щёк инфильтрируют 2% лидокаин с адреналином 1:100 000. Тем же раствором выполняют блокаду подглазничного нерва.
Если планируется выполнение латерального тарзального стрипа, вначале выполняют латеральную кантотомию с нижней кантопластикой. Этот этап не является обязательным для проведения лифтинга средней зоны лица, однако освобождение латеральных ретинакулярных тканей века обеспечивает более лёгкий доступ и увеличивает операционное пространство при выполненной кантотомии и кантолизе.
Трансконъюнктивальный разрез выполняют в среднем отделе нижнего свода конъюнктивы, примерно 3–4 мм ниже нижнего края тарзальной пластинки. Конъюнктиву и комплекс ретракторов подтягивают вверх швом 4-0 шелком, а нижнее веко ретрагируют ретрактором Десмарра.
Если латеральная кантотомия не выполнена, необходимо соблюдать осторожность при тракции нижнего века, чтобы не повредить медиальную кантальную связку.
Альтернативой является субцилиарный разрез непосредственно под линией ресниц нижнего века с последующей диссекцией через круговую мышцу глаза в суборбикулярную фасциальную плоскость.
Затем приступают к формированию миокутанного лоскута щеки. Тупую диссекцию выполняют в суборбикулярной фасциальной плоскости до уровня нижнего орбитального края до достижения arcus marginalis.
Затем ножницами Стивенса начинают диссекцию в супрапериостальной плоскости над верхней челюстью. В этой плоскости малярный и SOOF-жировые пакеты отслаивают и поднимают от поверхности верхней челюсти при помощи широкого распатора, например распатора Сейра, продвигаясь до носогубной складки и до уровня угла рта.
Во время этой диссекции нельзя отделять места прикрепления большой и малой скуловых мышц, а также мышцы, поднимающей верхнюю губу, от подлежащей верхней челюсти. Вместо этого мышечные брюшки должны быть подведены под лоскут, чтобы создать единый миокутанный комплекс, включающий кожу, малярный жир, SOOF и круговую мышцу глаза.
Диссекцию можно выполнять вслепую, однако медиально и латерально необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подглазничный сосудисто-нервный пучок и скулолицевую артерию соответственно. Подглазничное и скулолицевое отверстия обычно пальпируют для ориентирования.
После того как жировые пакеты и мышцы отсепарованы и приподняты, комплекс средней зоны лица поднимают и перемещают кверху. Комплекс фиксируют швами из ПДС 4-0, которые проводят с нижней стороны миокутанного лоскута через малярный жир и в медиальное продолжение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).
Важно, чтобы эти швы не проходили слишком поверхностно (чтобы избежать втяжений кожи), но обязательно должны фиксироваться в медиальном продолжении SMAS, обеспечивая надёжность фиксации.
Затем швы закрепляют на надкостнице вдоль нижнего и латерального краёв орбиты.
Подтянутый лоскут не только корректирует опущение средней зоны, но и обеспечивает дополнительную поддержку нижнему веку, создавая точку фиксации, препятствующую нисходящему тракционному воздействию нижних отделов лица. После достижения желаемого положения средней зоны трансконъюнктивальный разрез, его края, хорошо сопоставляют.
При необходимости затем выполняют латеральный тарзальный стрип.
Коррекция опущения тканей средней зоны лица является неотъемлемой частью гармоничного омоложения средней зоны и восстановления нормального положения нижнего века.
По мере того как наше понимание анатомии лица и возрастных изменений средней зоны продолжает углубляться, растут и возможности разработки эффективных индивидуализированных подходов, направленных на устранение конкретных причин и оптимизацию результатов.
Однако множество описанных хирургических техник лифтинга средней зоны лица является свидетельством сложности и многофакторности этой задачи.
Супрапериостальный подход к лифтингу средней зоны лица имеет преимущества минимального нарушения точек прикрепления мышц средней зоны и лимфатической системы, обеспечивая при этом эффективную и прямую мобилизацию комплекса средней зоны кверху — к нижнему и латеральному краю орбиты.
Плоскость диссекции относительно малокровна и легко доступна, при этом риск значительных осложнений минимален.
Наконец, эта техника обеспечивает дополнительную поддержку нижнему веку, создавая точку фиксации, что снижает нисходящую тракцию нижних отделов лица на нижнее веко.
В среднем операция занимает 40–90 минут в зависимости от объёма и сопутствующих процедур.
Метод идеален для пациентов, которые хотят естественного, комплексного, но не чрезмерного омоложения.
Если вы хотите вернуть лицу свежесть, мягкость черт и естественную молодость — транспальпебральный супрапериостальный лифтинг средней зоны лица у Маркушина Александра Александровича может стать оптимальным решением.
На консультации вы получите точную оценку состояния тканей, прогноз результата и индивидуальный план омоложения.
Если тёмные круги вызваны бороздой и тенью — да, ситуация улучшается. Если причина — пигментация или сосудистая сетка, потребуется дополнительная косметология.
Частично — да. Поднятие тканей улучшает рельеф средней зоны лица. Если нужен ярко выраженный объём, можно добавить липофилинг.
Иногда взгляд становится более открытым за счёт устранения отёчной выпуклости и подтяжки тканей, но глазная щель не изменяется искусственно — результат выглядит естественно.
Нет, мимика полностью сохраняется. Операция проводится в безопасной плоскости, не затрагивая мышцы и нервы, отвечающие за движения.
Обычно через 10–14 дней, чтобы не раздражать ткани нижнего века.
Интенсивные тренировки исключаются на 3–4 недели. Лёгкая физическая активность — через несколько дней.
Как правило, нет. Иногда используется лёгкая фиксация, но полноценные повязки не требуются.
Обычно через 7–10 дней — когда проходят синяки и большая часть отёков.
Можно, но желательно дождаться полного рассасывания филлеров или предварительно удалить их гиалуронидазой — это снижает риск неровностей и отёков.
Да, операция особенно эффективна при малярных мешках — ткани поднимаются вверх, и зона под глазом становится более гладкой и ровной.
В большинстве случаев борозда значительно сглаживается, так как ткани поднимаются и заполняют её. Полная коррекция зависит от индивидуальных особенностей.
Средняя длительность — 1–2 часа, в зависимости от сочетания с перераспределением жира, кантопексией и дополнительными манипуляциями.
Да, операция подходит даже тем, кто уже перенёс блефаропластику, особенно если остались борозды, скелетизация или деформация века. Подход и доступ подбираются индивидуально.
Нет, вмешательство выполняется под седацией или наркозом, поэтому боли во время операции нет. После — возможен лёгкий дискомфорт или чувство натяжения, который обычно легко купируется обычными обезболивающими.
Как и при любой операции — важно, чтобы состояние тканей, век, кожи, жировых пакетов было тщательно оценено. Если есть проблемы, требующие комплексной коррекции (например, сильный птоз бровей, выраженные изменения шеи, значительная потеря объёма тканей и др.), может потребоваться более комплексный подход или другие методики. Метод наиболее подходит тем, кто хочет естественного, умеренного омоложения средней зоны без чрезмерной инвазивности.
Да — часто лифтинг средней зоны выполняют вместе с нижней блефаропластикой с перераспределением жира: это даёт дополнительный эффект — позволяет скорректировать жировые пакеты под глазами и устранить «двойную выпуклость» в профиле стареющего лица.
При трансконъюнктивальном доступе разрез делается внутри нижнего века — через конъюнктиву — либо под ресницами (субцилиарный), поэтому внешних кожных рубцов, заметных на лице, не остаётся.
Операцию можно выполнить под местной анестезией с седацией, либо — по желанию и показаниям — под общей анестезией. Раскрывается доступ через конъюнктиву или подресничный край, далее формируется кожно-мышечный лоскут, диссекция надкостничной плоскости, подъём и фиксация тканей, закрытие без внешних швов.
После операции можно
Среди преимуществ — почти бескровная, легко доступная плоскость диссекции; минимальное нарушение точек прикрепления мышц и ограниченное вмешательство в лимфатическую систему; меньшая послеоперационная боль и отёчность по сравнению с субпериостальным методом; а также отсутствие внешних кожных рубцов при трансконъюнктивальном доступе.
