Несмотря на лучшие намерения, опыт и мастерство пластического хирурга, осложнения после подтяжки средней зоны лица могут возникать. Тщательное предоперационное планирование и информирование пациента имеют решающее значение. Если осложнение всё же происходит, важно своевременно его распознать, уведомить пациента и определить план лечения.
Пластический хирург должен убедить пациента, что осложнение поддаётся коррекции, либо направить его к другому специалисту, если проблема выходит за пределы его компетенции. Терпение важно как для врача, так и для пациента — некоторые коррекции лучше выполнять спустя определённое время. В этот период пациент должен регулярно посещать врача, чтобы чувствовать внимание и заботу.
Лучшее лечение осложнений — их профилактика. Однако если осложнение всё же возникло, крайне важно грамотно и своевременно его устранить. Пациент должен сохранять доверие к хирургу, чтобы при необходимости пройти повторную коррекционную операцию.
Все процедуры, направленные на улучшение эстетики средней зоны лица, имеют свои характерные осложнения. Например, при пересадке жира чаще образуются уплотнения, чем после субпериостальной подтяжки средней зоны лица. Трансконъюнктивальные доступы с удалением кожи чаще вызывают эктропион (выворот века), чем транстемпоральные (через височную область). Методы, использующие фиксацию тканей с помощью шипов или насечек, также имеют свои специфические осложнения.
Может возникнуть при любой инвазивной процедуре. Риск минимизируется строгим соблюдением асептики, особенно при использовании имплантов. При пересадке жира рекомендуется закрытая техника. При признаках инфекции важно раннее выявление, бактериологическое исследование и правильный подбор антибиотиков. При поздних инфекциях нужно исключать атипичные микобактерии.
Может быть следствием поверхностного рассечения или нарушения кровоснабжения. Иногда развивается поствоспалительная гиперпигментация (в течение 1–12 месяцев после травмы). Лечение — отбеливающие и стимулирующие препараты (гидрохинон, третиноин, гликолевая кислота) или аппаратные методы (IPL, лазеры).
Опасна особенно при кровоизлиянии в орбиту — может привести к потере зрения. Требуется срочная декомпрессия (латеральная кантотомия). В области лица невыявленные гематомы могут вызвать фиброз и некроз кожи. Небольшие гематомы можно пунктировать, крупные — дренировать хирургически.
Чрезмерное натяжение раны может вызвать гипертрофические рубцы. Лечение — инъекции кортикостероидов (± 5-FU), массаж, силиконовые пластины, лазерная шлифовка или иссечение рубца через 6 мес.
Возникает до 20 % случаев, особенно при трансконъюнктивальных доступах. Лечение — искусственные слёзы, холод, местные стероиды. Обычно проходит самостоятельно.
Могут появиться или усилиться после операции. Причины — дряблость круговой мышцы глаза, опущение жировых пакетов, атрофия жировой клетчатки, лимфостаз. Лечение — комбинация методов: иссечение, подтяжка, липосакция, липофилинг, лазерное омоложение и др.
Возникает при травме или гематоме. Лечение — восполнение объёма (филлеры, липофилинг).
Причины — чрезмерное удаление кожи, недостаточная фиксация латерального угла глаза, рубцовые изменения. Коррекция — пластика века с использованием аутотрансплантатов (дерма, хрящ, твёрдое нёбо) или аллотрансплантатов (Alloderm и др.).
Часто наблюдаются после операции. Пациентов с исходным синдромом «сухого глаза» нужно предупреждать, что состояние может ухудшиться. Лечение — искусственные слёзы, мази, теплые компрессы, при необходимости — временное закрытие слёзных протоков.
Более выражен при субпериостальном доступе, может сохраняться месяцами.
Возникают из-за филлеров, швов, жира. Обычно проходят с массажем. При стойких буграх используют гиалуронидазу или инъекционные стероиды.
Нормальна после операции, особенно при височном доступе. Однако сильная односторонняя боль требует осмотра — исключения гематомы, инфекции или поражения глаза.
Редко, но может привести к сиалоцеле (скоплению слюны). Лечение — дренирование, компрессия, ботулинотерапия.
Может быть связано с травмой волосяных фолликулов или избыточным натяжением. Часто обратимо, но при стойкой алопеции (через 6 мес) выполняют пересадку волос.
Возможно при различных доступах. При поражении ветвей (височной, скуловой, щёчной) возникают парезы, асимметрия, иногда — синкинезии. Обычно функции восстанавливаются, при необходимости применяют ботулинотерапию.
Крайне редкое, но грозное осложнение, связанное с ретробульбарным кровоизлиянием или эмболией (жир, филлер). Требует немедленной декомпрессии орбиты и срочной офтальмологической помощи.
Цель подтяжки средней зоны лица — устранение возрастных изменений нижнего века и щёчной области, устранение мешков, восполнение объёма, смягчение носогубной складки и приподнятие углов рта.
Все методы могут привести к эстетическим деформациям — недокоррекции, гиперкоррекции или дисгармоничному виду.
Например, чрезмерная диссекция может чрезмерно расширить среднюю часть лица; слишком большие импланты или избыток филлеров создают «львиное лицо»; чрезмерное натяжение тканей — «марионеточный» эффект.
Оптимальный результат требует опыта хирурга, понимания анатомии и умеренной коррекции.
Осложнения неизбежны при любой хирургии. Необходимо заранее обсуждать с пациентом риски, ход восстановления и фиксировать это в информированном согласии.
Предоперационные фото и регулярные осмотры после операции — обязательны. При возникновении осложнений врач должен действовать быстро, а если нужно — выжидательно, но с постоянным вниманием к пациенту.
Ключ к успеху — профессионализм, открытая коммуникация и доверие между хирургом и пациентом.
Сильная боль, резко нарастающий отёк, ухудшение зрения, выделения из раны, асимметрия, растущее покраснение, кровотечение, температура. Эти признаки могут указывать на гематому или инфекцию и требуют немедленного осмотра.
Да. Профилактика — выбор квалифицированного хирурга, отказ от курения, соблюдение рекомендаций, правильная подготовка и точное выполнение послеоперационного ухода.
Да, это называется гиперкоррекцией. Оно может приводить к неестественному выражению лица или деформации нижнего века. Временная коррекция проводится массажами, позже — при необходимости хирургически.
Это может случиться при слабой фиксации или низком тонусе тканей. Коррекция может проводиться филлерами, нитями или повторной подтяжкой — в зависимости от выраженности проблемы.
При правильной технике — нет. Но при травме ветвей лицевого нерва возможны временные парезы отдельных зон. Обычно они проходят по мере восстановления нервной проводимости.
Риски индивидуальны. У пациентов с склонностью к келоидам или гипертрофическим рубцам возможно более плотное формирование рубца. Мы оцениваем предрасположенность заранее и подбираем соответствующий доступ и уход.
Это может быть реакция на отёк или временное нарушение работы слёзного канала. Обычно симптом проходит, но если сохраняется дольше 2–3 недель — проводим дополнительный осмотр и лечение.
Серьёзные осложнения со зрением — крайне редкие. Но при образовании внутренней гематомы в орбитальной зоне может повышаться давление на структуры глаза. В таких ситуациях требуется экстренная помощь.
Это крайне редкое осложнение, но возможно при нарушении кровоснабжения или курении. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем исключить никотин минимум за 2 недели до и после операции.
Может. Это реакция тканей на внутренние фиксации или формирование фиброза. В большинстве случаев уплотнение размягчается и исчезает через 3–6 месяцев.
Иногда возникает временное снижение чувствительности или ощущение «онемения». Это связано с перерастяжением или раздражением чувствительных нервов. Ощущения восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев.
Временная — почти всегда возможна из-за отёков. Стойкая асимметрия встречается редко и связана либо с индивидуальной анатомией, либо с неправильным распределением тканей. При необходимости проводится коррекция.
Да, возможно образование сосудистых «звёздочек» или покраснений из-за травмы мелких капилляров. Это редкое осложнение, обычно проходит самостоятельно или корректируется лазером.
Да, иногда отёк держится дольше обычного — до 6–8 недель. Это связано с особенностями лимфатического оттока или реакцией тканей на фиксацию. Обычно мы контролируем состояние и при необходимости подключаем физиотерапию.
Да. Длительные отёки, медленное заживление и необходимость повторных коррекций возможны при осложнениях, индивидуальной реакции или особенностях рубцевания.
Да. Возможна как гиперкоррекция (чрезмерное натяжение тканей), так и недостаточный эффект. Такие ситуации чаще возникают при неправильном планировании или несоблюдении техники.
Да, при некоторых доступах возможна травма ветвей лицевого нерва. Обычно это временные парезы, которые проходят в течение нескольких недель или месяцев.
Может, если разрезы проходят в волосистой части головы или ткани испытывают сильное натяжение. Обычно волосы восстанавливаются, но в редких случаях может потребоваться их пересадка.
Да. Возможны сухость глаз, усиленное слезотечение, ощущение «песка», а также изменение положения нижнего века (например, эктропион) при избыточном натяжении тканей.
Да, это возможно из-за перераспределения жира, формирования фиброза или реакции тканей на швы. Большинство неровностей проходит самостоятельно, иногда требуется коррекция.
