За последние несколько лет эндоскопическая хирургия стала стандартом для множества хирургических процедур.
Современные малоинвазивные методы позволяют достигать результатов, равных или даже превосходящих традиционные операции, при этом уменьшая послеоперационную боль, сокращая период восстановления и снижая стоимость лечения.
Почти все хирургические дисциплины испытали влияние этой взрывной комбинации творчества и технологий.
Пластическая хирургия сравнительно недавно начала осваивать эти инновации. Поэтому, чтобы понять роль эндоскопической хирургии в пластической и реконструктивной хирургии, полезно рассмотреть её развитие в других областях медицины.
Слово эндоскопия происходит от двух греческих слов: “endo” — «внутри» и “skopein” — «осматривать».
Эндоскопия — это визуальное исследование внутренней поверхности полости, структуры или органа.
Гиппократ II (460–375 до н. э.) писал о применении зеркала (спекулума) для осмотра прямой кишки. В Помпеях был найден влагалищный спекулум.
Первое упоминание о применении зеркала для отражения света внутрь полости приписывают Абу́ль-Касиму (936–1013 н. э.), арабскому врачу, использовавшему устройство для осмотра шейки матки.
В 1519 году врач Аранци направлял солнечный свет через шар из воды, чтобы осмотреть носовую полость пациента; в пасмурные дни он рекомендовал использовать искусственное освещение.
Первую попытку осмотреть мочеиспускательный канал предпринял Филипп Боццини из Франкфурта. В 1805 году он использовал свечу как источник света и трубку как эндоскоп, создав первое устройство для передачи света.
Дезормо (Desormeaux), которого считают отцом цистоскопии, в 1835 году разработал первый пригодный для использования уретро- и цистоскоп.
В 1874 году Штейн усовершенствовал существующие камеры, создав «фотоэндоскоп» для фиксации изображений патологий мочевого пузыря.
В 1870-х годах Нитце (Nitze) сконструировал первый эндоскоп с системой линз, но его внешний диаметр превышал эффективный диаметр оптики, что ограничивало практическое применение.
Первым, кто применил эндоскопию для осмотра брюшной полости, был петербургский гинеколог Отт.
В 1901 году немецкий хирург Келлинг (Kelling) использовал цистоскоп для осмотра брюшины собаки, предварительно введя в неё воздух, и назвал метод «целиоскопией».
В 1910 году швед Якобаеус (Jacobaeus) первым применил эндоскопию у человека и описал 115 абдоминальных и торакальных осмотров у 69 пациентов.
В 1911 году Бернхейм (Bernheim) из Университета Джонса Хопкинса впервые провёл лапароскопию в США. У одного пациента с раком поджелудочной железы лапароскопия подтвердила отсутствие метастазов, а у второго позволила исключить язву желудка и выявить хронический аппендицит — так лапароскопия вошла в американскую медицину.
В 1914 году итальянец Роккавилла (Roccavilla) создал устройство, в котором источник света располагался вне тела, что стало прообразом современных осветителей и снизило риск ожога тканей. Следующим прорывом стала разработка системы наклонных линз.
В 1929 году немецкий гепатолог Кальк (Kalk) представил объектив с углом 135° и методику двойного троакара.
Американец Джон Руддок (Ruddock) в 1937 году опубликовал одну из первых работ о лапароскопической биопсии.
В 1932 году Шиндлер (Schindler) создал полужёсткий гастроскоп с системой короткофокусных линз, позволявший сгибать инструмент до 30°, сохраняя качество изображения.
В 1937 году Андерсон усовершенствовал метод лапароскопической стерилизации, а в 1941 году Пауэр и Барнс впервые выполнили перевязку маточных труб лапароскопически.
В 1952 году Фурестьe (Fourestier) представил волоконно-оптический осветитель — «холодный свет», который давал яркое освещение без перегрева тканей.
В 1953 году Хопкинс (Hopkins) создал систему стержневых линз, обеспечивающую яркое, чёткое изображение с естественной цветопередачей.
В 1957 году Хиршовиц (Hirschowitz) разработал гибкий гастроскоп, за которым последовали сигмоидо- и колоноскопы (США и Япония, 1960-е).
В середине 1960-х годов Курт Семм (Kurt Semm) совершил революцию в лапароскопии, создав автоматический инсуфлятор, монитор давления, систему орошения, эндопетли, режущие крючки и тренажёры для обучения.
В 1967 году Патрик Стептоу издал первую англоязычную книгу по лапароскопии и вместе с Эдвардсом разработал метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), открыв новую эпоху в лечении бесплодия.
В 1986 году появление видеокамеры с компьютерным чипом позволило всей операционной команде видеть ход операции, что сделало возможным выполнение более сложных процедур, включая лапароскопическую холецистэктомию.
В 1987 году Морэ из Лиона впервые выполнил её у человека, а в 1989 году Реддик использовал лазер для рассечения и коагуляции желчного пузыря и разработал технику лапароскопической холангиографии.
Позже лапароскопия стала применяться и для нетрадиционных операций, таких как:
В урологии эндоскопические методы стали использоваться для лечения нефролитиаза, уретролитиаза, лимфодиссекции и даже для эндоскопической трансплантации жировых цилиндров при недержании мочи у женщин и мужчин.
В торакальной хирургии эндоскопия также получила широкое распространение, а в отоларингологии эндоскопическая хирургия пазух практически полностью заменила старые методы дренажа. У нейрохирургов всё чаще применяется вентрикулоскопия и вентрикулостомия для лечения гидроцефалии.
Для пациентов эндоскопические методы дают реальные преимущества:
В 1984 году Теймуриан и Кнолл описали технику подкожной эндоскопии, доказав, что кожные сосуды и нервы сохраняются неповреждёнными, что подтвердило безопасность липосакции тупыми канюлями.
Эстес и соавт. провели эксперимент, показавший возможность внутриутробных эндоскопических операций на плодах. Были выполнены разрез и зашивание губы у плодовых ягнят, что стало основой для будущих фетальных операций у людей.
Дауден и Анейн (Dowden & Anain) описали 50 эндоскопических операций на молочной железе для рассечения капсулы и оценки имплантатов — метод оказался точнее маммографии и УЗИ, без повреждения имплантов и инфекций.
В 1992 году Васконес и соавт. представили лабораторные и клинические данные, подтвердившие возможность эндоскопических техник для эстетической хирургии лица (щёки, лоб, орбита, нос, перегородка). В 32 случаях был выполнен эндоскопический подъём бровей, устраняющий мышцы corrugator и procerus — без длинного коронального разреза.
В 1993 году Джонсон и Крист описали 188 имплантаций грудных протезов через один пупочный разрез — эндоскоп контролировал размещение импланта над большой грудной мышцей, что позволяло скрыть шрам и сохранить чувствительность.
Колон и Д’Амор сообщили об эндоскопической оценке 29 имплантов, позволившей выявлять разрывы оболочки; целостность силиконовых имплантов сохранялась в 82% случаев.
Хо (Австралия) описал эндоскопическую подмышечную маммопластику с минимальным разрезом в незаметном месте.
Сальц и коллеги сообщили о первом эксперименте (1993), когда большой сальник был извлечён лапароскопически и использован как свободный лоскут — с доказанной жизнеспособностью. Это открывает перспективы для реконструктивной хирургии с меньшей травматичностью.
Эндоскопия становится ценным инструментом пластического хирурга. Её растущая популярность обусловлена следующими факторами:
Границы эндоскопической хирургии ограничены лишь воображением современных и будущих новаторов.
Первые попытки использовать методы эндоскопии в эстетической хирургии лица относятся к началу 1990-х годов. Тогда эндоскопическая техника стала применять сначала для подтяжки лба/височной зоны.
Потому что классические подтяжки, основанные на больших разрезах, давали заметные шрамы, длительный период восстановления и высокую травматичность. Появление мини-камер, эндоскопических инструментов и улучшение оптики позволило перейти к менее инвазивным техникам с минимальными разрезами.
До этого основным методом была кожная подтяжка — рассечение кожи и мягких тканей, натяжение и удаление излишков кожи. Позже возникли фасциальные и SMAS-лифтинги, направленные на более глубокие слои, но всё ещё с большими разрезами.
Согласно публикациям, эндоскопическое омоложение лица начало применяться в начале 1990-х. Первая клиническая практика — подтяжка лба/височной зоны с помощью эндоскопии.  Конкретные имена хирургов в литературе варьируются, так как метод развивался в разных странах и клиниках.
Появление миниатюрных эндоскопов с качественной оптикой, источниками света, тонкими длинными инструментами и возможности визуализации на экране позволило безопасно работать в глубинных слоях через маленькие проколы. Это сделало операцию менее травматичной, сократило шрамы, уменьшило риск осложнений, что способствовало популяризации метода.
Да. Если в начале эндоскопия применялась преимущественно для лобно-височной зоны (лифтинга бровей, лба), то со временем техника развилась: появились методики для средней зоны лица, более глубокой подтяжки, перемещения мягких тканей, что расширило показания и возможности коррекции.
Глубокие методы (deep-plane, subperiosteal) предполагают серьёзную диссекцию, работу с глубокими тканями, иногда — большие разрезы. Эндоскопический подход позволяет достичь подъёма и фиксации тканей с меньшим травматизмом, через мелкие проколы, с визуализацией, снижая травму кожи и уменьшая рубцы.
После того, как технологии (эндоскопы, оптика, инструментарий) стали надёжными — примерно начиная с конца 1990-х / начала 2000-х — метод начал активно внедряться. В исследованиях, описывающих результаты операций, встречаются пациенты с начала 2000-х.
Основные преимущества: меньшие разрезы, практически незаметные шрамы (часто — за волосами), менее выраженный отёк и гематомы, более щадящий период восстановления, меньший травматизм кожи, возможность работать с глубокими структурами через визуальный контроль.
Да — в медицинской литературе есть статьи начала и середины 1990-х, где описывались первые клинические случаи и результаты «эндоскопической подтяжки лба» и «тотального эндоскопического лифтинга» с минимальными кожными разрезами.
