Лифтинг средней трети лица — это современная и высокоэффективная хирургическая методика, направленная на устранение возрастных изменений в зоне нижних век, скул и носогубных складок.
Эта область особенно рано реагирует на старение: появляются «круги» под глазами, выраженные носогубные складки, уплощение щёк, жировые грыжи нижних век.
Метод операции, описанный ниже, представляет собой детализированную профессиональную технику, которую использует пластический хирург Маркушин Александр Александрович. Она позволяет вернуть объём средней зоне лица, устранить «усталый взгляд» и добиться гармоничного, естественного омоложения.
С возрастом щёки смещаются вниз и кнутри (в сторону носа). Это приводит
Ранее эти проблемы устраняли с помощью подтяжек лица, иссечения щечных мешков и установки щечных имплантов.
Хестер и МакКорд популяризировали подтяжку щёк и средней зоны лица (cheek–midface lift) через внешний доступ при нижней блефаропластике. Изначально эта операция выполнялась путём повторного прикрепления жировой подушки подглазничной области (SOOF) в более нормальное положение, одновременно с укорочением и фиксацией нижнего века для его стабилизации.
Позже методика была многократно модифицирована. В настоящее время я выполняю эту операцию через внутренний доступ со стороны века, отделяя надкостницу от верхней челюсти и фиксируя лоскут круговой мышцы глаза, сочетая это с процедурами tarsal strip (укрепление края века) и кожным лоскутом.
Операция сheek-лифтинг
Операция также создаёт эффект установки щёчных имплантов, добавляет кожу в области нижних век (что помогает при рубцовом вывороте века — цитарциальном эктропионе) и уменьшает западение под нижним веком, которое иногда возникает вследствие чрезмерного удаления жира при нижней блефаропластике.
Иногда процедура выполняется с одновременным удалением жировых пакетов нижнего века, а иногда — с перемещением носового и центрального жировых пакетов нижнего века в область углубления под нижним краем глазницы, вместе с резекцией височного жира.
Лицо пациента полностью обрабатывается раствором повидон-йода (бетадин). Пациента накрывают стерильным бельём таким образом, чтобы всё лицо оставалось открытым.
В каждый глаз закапывают местный анестетик — тетракаин. Затем на глаза под веки помещают склеральные контактные линзы, чтобы:
Маркером наносят латеральную кантальную линию, которая начинается от наружного угла глаза.
Готовится расствор: 40 мл 0,5% лидокаина (Xylocaine) с адреналином 1:200 000 и 4 мл 0,5% бупивакаина (Marcaine) без добавок. Несколько миллилитров этого расствора вводятся подкожно и равномерно по всей поверхности нижних век.
Игла 25G длиной 1,5 см проводится через носовую часть нижнего века, чуть выше нижнего края глазницы, затем направляется немного вниз — чтобы избежать повреждения глаза. Иглу вводят примерно на 1 см и вводят 0,5–1 мл анестетика. То же самое повторяют в центральной и височной областях нижнего века.
Синим маркером отмечают область подглазничного отверстия и вводят несколько миллилитров этого же расствора вокруг выхода подглазничного нерва.
Около 20 мл раствора вводится под надкостницу (субпериостально) в области щеки — вниз до верхней десны и зоны носогубной складки.
Также около 0,5 мл анестетика вводят подкожно в центр верхнего века — прямо над краем века.
Прошивают верхнее веко чёрной шёлковой нитью 4-0, проводя её через кожу, круговую мышцу глаза и поверхностный слой хрящевой пластинки (тарзуса). Концы нитей оставляют длинными, чтобы закрепить их к операционному белью с помощью гемостатов и таким образом поднять верхнее веко вверх.
Аналогично накладывают ещё одну шёлковую нить 4-0 через кожу, круговую мышцу и поверхностный тарзус нижнего века, рядом с краем века — также с оставлением длинных концов для тракции.
Затем лезвием №15 делают разрез кожи по линии наружного угла глаза (латерального канта), направленный горизонтально к виску на 1–1,5 см.
Ножницами Уэсткотта (Westcott) пересекают латеральный кантус. После этого игла Colorado расслаивает круговую мышцу глаза вдоль всего разреза. Нижняя ножка латеральной кантальной связки пересекается.
Малый ретрактор Десмарра выворачивает нижнее веко наружу. 1–2 мл анестетической смеси вводится подконъюнктивально от нижнего края тарзуса до нижнего свода конъюнктивы.
Игла Colorado используется для рассечения нижней конъюнктивы от внутреннего угла глаза до височного конца века, посередине между нижним краем хряща века и нижним сводом.
Пластичекий хирург захватывает центральный нижний край рассечённой конъюнктивы века, ассистент — верхний край. Два зажима разводятся в стороны, и игла Colorado проводится между слоями конъюнктивы через мышцу Мюллера и капсуло-тарзальную фасцию, пока не станет виден жир.
Двуручная шёлковая нить 4-0 проводится через нижний край конъюнктивы, мышцу Мюллера и капсуло-тарзальную фасцию каждой иглой. Концы нитей подтягиваются вверх и фиксируются к простыне гемостатом. На торчащие иглы накладывается небольшой кусочек лейкопластыря, чтобы избежать случайных уколов и при необходимости использовать нить повторно. Обычно игла обрезается и удаляется из операционного поля.
Малый ретрактор Десмарра размещают на верхнем крае конъюнктивы, мышцы Мюллера и фасции, оттягивая ткани вниз и кнаружи, чтобы обнажить орбитальный жир.
С помощью ватных палочек и ножниц Уэсткотта выполняют тупое рассечение для выделения трёх орбитальных жировых пакетов.
Центральный и носовой жировые пакеты разделены нижней косой мышцей глаза, которая хорошо видна при внутреннем доступе и должна быть точно идентифицирована, чтобы избежать её повреждения.
При этом носовой и центральный жировые пакеты располагаются немного более к виску, чем при наружном доступе.
Височный (латеральный) жировой пакет изолируется. При лёгком нажатии на глаз выпячивающийся жир зажимают гемостатом и отсекают вдоль зажима лезвием №15 Bard-Parker. Затем под гемостат помещают ватные палочки, и коагуляция жирового остатка выполняется с помощью электрокаутера.
Хирург удерживает край жира пинцетом, чтобы не дать ему уйти обратно в орбиту, и проверяет отсутствие кровотечения, которое может вызвать ретробульбарное кровоизлияние.
После удаления первого височного жирового пакета на глаз снова нажимают, чтобы определить, есть ли второй височный пакет. Если он обнаружен — удаляется аналогичным образом.
Иногда центральный и носовой жировые пакеты удаляются, а иногда — перемещаются в область углубления нижнего края глазницы.
Решение принимается хирургом индивидуально, в зависимости от:
Если принимается решение удалить жир — носовой и центральный пакеты удаляются так же, как височный. Если же принято решение переместить их, то эта часть процедуры откладывается на более поздний этап, чтобы не мешать работе с жировыми пакетами и швами на данной стадии операции.
Средний ретрактор Десмарра используется для отведения конъюнктивы, мышцы Мюллера и капсулопальпебральной фасции над нижним краем орбиты.
Тупой диссекцией, выполняемой гладким концом надкостничного элеватора Тензеля, изолируется надкостница над нижним и латеральным краями орбиты.
Игла «Колорадо» или лезвие №15 применяется для рассечения надкостницы на несколько миллиметров ниже орбитального края — от нижнего внутреннего (носового) края орбиты поперёк орбиты с переходом на латеральный край.
Острым краем надкостничного элеватора Тензеля надкостница отслаивается от линии разреза вниз, в направлении скуловой кости.
Пластический хирург должен проявлять осторожность в области подглазничного отверстия и нерва, предварительно пальпируя и отмечая расположение подглазничного отверстия маркером.
В большинстве случаев нет необходимости расслаивать надкостницу медиальнее подглазничного канала; оставление надкостницы в этой зоне позволяет использовать её как точку опоры для подъёма щеки.
Однако, если целью операции является добавление кожи к нижнему веку при лечении рубцового эктропиона или репозиция носовой и центральной орбитальных жировых подушек нижнего века, то выполняется рассечение надкостницы медиальнее подглазничного нерва.
Во время расслаивания надкостницы нередко встречаются мелкие сосуды, такие как скулолицeвая артерия; они коагулируются с помощью иглы «Колорадо» для предотвращения кровотечения. Кроме того, если во время операции в случае кровотечения из других участков скуловой кости игла «Колорадо» также может быть использована для коагуляции этих сосудов с целью создания сухого операционного поля.
Надкостница теперь расслаивается книзу до уровня, где скуловая кость углубляется внутрь, что должно быть близко к верхней десне. Медиально и книзу рассечение надкостницы продолжается в носогубную складку, при этом хирург должен избегать проникновения в полость носа. Пальпация надкостничного элеватора через наружную кожу и внутренние ноздри облегчает рассечение носогубной складки.
Кроме того, рассечение в области носогубной складки проводится более поверхностно, чтобы уменьшить выраженность самой складки. Использование ретрактора Army–Navy для поднятия рассечённой ткани щеки наружу и вниз помогает лучше визуализировать место рассечения.
Лезвие №11 используется для рассечения надкостницы в нижней части зоны диссекции, которая должна находиться там, где скуловая кость углубляется внутрь или обрывается.
Хирург должен быть осторожен, проникая только в надкостницу и не затрагивая более поверхностные ткани. После того как надкостница рассечена по всей горизонтальной протяжённости нижней части лоскута, надкостница отводится вверх примерно на 1 см с помощью эндофорхедного надкостничного расширителя Рамиреса, чтобы приподнять надкостницу.
Когда это выполнено, хирург вводит указательный палец в субпериостальное пространство, захватывает область разреза надкостницы и поднимает её вверх и наружу.
При этом манёвре хирург должен почувствовать расслабление тканей, позволяющее щеке пациента двигаться вверх и наружу. Процедура облегчается с помощью пинцета Адсона, которым подтягивается наружный край круговой мышцы глаза вверх и наружу.
Марлевая салфетка 4×4 см, смоченная в смеси анестетика, отжимается и вставляется в субпериостальный карман для гемостаза. В это время хирург начинает работу на противоположном нижнем веке и области щеки, чтобы анестетическая смесь обеспечила контроль кровотечения в течение следующих 10–15 минут.
Затем марля удаляется, и с использованием ретрактора Army–Navy для обнажения зоны диссекции любые оставшиеся кровоточащие сосуды коагулируются.
Сначала снимается защитная склеральная контактная линза. Пинцетом захватывается височный участок нижнего века и слегка подтягивается к виску и немного вверх до достижения лёгкого натяжения века. Сделан поверхностный разрез лезвием №11 на участке края нижнего века, который теперь примыкает к височному разрезанному краю верхнего века.
Измеряется расстояние от височного края нижнего века до линии разреза — это определяет длину тарзального лоскута. (Лучше быть консервативным в выборе размера лоскута, так как при слишком сильном натяжении возрастает риск деформации латерального кантика.)
Хирург затем делит веко на два слоя, разрезая с помощью ножниц Весткотта вдоль серой линии от височного края века до линии разреза. Ножницами Весткотта удаляются кожа и круговая мышца с передней поверхности тарзальной части этого сегмента века. Одноразовым коагулятором рассекаются конъюнктива, мышца Мюллера и капсулопальпебральная фасция по нижнему краю тарзуса. Кровотечение контролируется одноразовым коагулятором.
Хирург соскабливает эпителий конъюнктивы на задней поверхности тарзуса лезвием №15 Бард-Паркера, чтобы предотвратить образование эпителиальных включений и кист.
Каждое плечо двухконцевого шва 4-0 из полипропилена (Prolene) проводится изнутри наружу через тарзальный лоскут в месте соединения лоскута и века. Лоскут подтягивается к височной области до тех пор, пока участок шва не окажется прилегающим к латеральной стенке орбиты. Лоскут поднимается вверх и внутрь до достижения приемлемого положения. Височная часть нижнего века также должна оставаться в контакте с глазом, а не смещаться вперёд относительно глаза.
Если глаз пациента выступает (проптоз), как при тиреоидной болезни, тарзальный лоскут следует разместить более вперёд, чем для западного или энофтальмического глаза. После определения желаемого латерального положения, каждое плечо шва 4-0 проводится изнутри наружу через латеральную орбитальную надкостницу или через верхнюю ветвь латерального кантального связочного аппарата.
Шов завязывается первым узлом хирурга поверх 4-0 чёрного шёлкового шва с освобождающим узел (кусок шёлка примерно 5 см длиной, без иглы). Важно при размещении тарзального лоскута, чтобы нижнее веко не оттягивалось дальше от нижнего лимба роговицы и не уходило под глаз. Чрезмерное натяжение века может привести к ретракции нижнего века.
Диссекция надкостницы щеки и процедура тарзального лоскута затем выполняются с противоположной стороны.
Пациента усаживают на операционный стол, и положение латерального кантика сравнивают с противоположной стороной. Верхняя часть металлической линейки совмещается с медиальными кантиками, и отмечается уровень, на котором линейка пересекает каждый латеральный кантик. Также оценивается положение нижнего века относительно глаз.
Если латеральный кантик слишком высоко или низко, слишком спереди или сзади, освобождающий узел захватывается пинцетом на каждом конце 4-0 чёрного шёлкового шва и тянется наружу для освобождения узла. Плечи шва извлекаются из латеральной стенки надкостницы или верхней ветви латерального кантального связочного аппарата и размещаются в новом положении. Процедура повторяется до достижения желаемого положения латерального кантика и нижнего века.
Если носовые и центральные орбитальные жировые подушки были удалены, конъюнктива в этот момент зашивается. Однако при выраженной ямке нижней орбиты или носо-скуловой борозде жировые подушки репонируются.
Освобождающий шёлковый шов 4-0 захватывается пинцетом с каждого конца, и освобождается шов тарзального лоскута из полипропилена 4-0. Наружная капсула носовой и центральной жировой подушки открыта, и тупой диссекцией с помощью ватных аппликаторов формируются ножки жировых подушек.
Каждая подушка должна легко скользить книзу в область углубления нижнего края орбиты. Через дистальный конец каждой жировой подушки проводится двухконцевой шов 4-0 из полипропилена (Prolene), захватывая как можно больше дистальной части подушки.
Каждое плечо шва 4-0 на носовой подушке проходит через верхнечелюстную кость в положение ниже углубления нижнего края орбиты, затем через надкостницу, мышцу круговой мышцы глаза и наружу через кожу. Шов через центральную жировую подушку проводится аналогично, немного более медиально. Иглы фиксируются к хирургической драпировке.
Шёлковый шов 4-0, который фиксировал конъюнктиву, мышцу Мюллера и капсулопальпебральную фасцию к драпировке, перерезается. Конъюнктива сшивается тремя погружными швами 6-0 простого кетгута. Завершение тарзального лоскута выполняется швом 5-0 с хромированным кетгутом, который проходит от носового конца тарзального лоскута через серую линию нижнего века и выходит на серую линию на несколько миллиметров от лоскута.
Затем шов проходит через край верхнего века и выходит на височном крае верхнего века. При затягивании и завязывании шва формируется угол латерального кантика, узел при этом погружается.
Полипропиленовый шов тарзального лоскута затем завязывается примерно четырьмя узлами. Шов 4-0 полиглактина (Vicryl) проводится через надкостницу рядом и латерально от полипропиленового узла, затем через тарзальный лоскут изнутри наружу и завязывается. Этот шов дополнительно фиксирует тарзальный лоскут к надкостнице и скрывает полипропиленовый шов. Избыточная часть тарзального лоскута латерально от шва полиглактина затем отсекается.
Круговая мышца латерального кантика захватывается пинцетом и подтягивается вверх. Ножницами Весткотта отслаиваются кожа нижнего века и латерального кантика от мышцы. Малый ретрактор Десмарра помещается на кожный лоскут, пока мышца ещё подтягивается, и кровотечение контролируется одноразовым коагулятором. Двухконцевой шов 4-0 из полипропилена проводится через надкостницу латеральной стенки орбиты, латеральнее тарзального лоскута.
Лоскут мышцы подтягивается вверх и наружу до правильного положения щеки и средней зоны лица и устранения углубления нижнего края орбиты. Одно плечо шва 4-0 проходит изнутри наружу через лоскут мышцы там, где он соединяется с латеральным кантиком, затем обратно снаружи внутрь. Шов завязывается тремя оборотами поверх 4-0 чёрного шёлкового шва с освобождающим узел без иглы (примерно 5 см). Процедура повторяется с противоположной стороны.
Пациента усаживают, и положение щеки и средней зоны лица сравнивается с другой стороной. Если одна сторона выше или ниже другой, освобождающий шёлковый шов удаляется, шов переставляется до достижения желаемого эффекта. После этого освобождающий шов удаляется, а полипропиленовые швы завязываются примерно четырьмя узлами.
Другой шов 4-0 из полипропилена проводится через фасцию височной мышцы и латеральную стенку орбиты латеральнее первого шва, затем через лоскут мышцы изнутри наружу и обратно, что дополнительно фиксирует лоскут. Если на коже появляются вмятины, выполняется дополнительная диссекция между кожей и мышцей до их исчезновения.
Часть лоскута круговой мышцы, нависающая над кожей латерального кантика, затем отсекается, кровотечение контролируется одноразовым коагулятором.
Это возвращает SOOF в нормальное положение. Шов 6-0 Vicryl проводится через верхнюю часть круговой мышцы латерального кантика, затем изнутри наружу через срез верхнего лоскута мышцы. Шов затем проходит обратно снаружи внутрь, и при затягивании фиксирует мышцу к мышце, скрывая узлы полипропиленового шва.
Необходимость диссекции кожи определяется до операции в зависимости от количества избыточной кожи или «морщинистости кожи» у пациента. Если избыток выражен умеренно или сильно, кожу широко отслаивают от мышцы круговой мышцы глаза (orbicularis). Если избыток минимален, этот этап либо пропускается, либо выполняется минимальное отслаивание кожи от мышцы.
С помощью лезвия №15 Bard-Parker кожа разрезается примерно в 2 мм ниже ресниц, начиная на 1–2 мм латеральнее пункта и продолжая горизонтально через всю длину века до 2–3 мм латеральнее латерального кантика. Кожа отслаивается от мышцы круговой мышцы с помощью ножниц Весткотта.
Правильная подкожная плоскость определяется по движению лезвий ножниц под прозрачной кожей. Одно лезвие ножниц помещается под кожу, а другое — у края кожи, после чего подкожные соединения перерезаются. Кожа обычно отслаивается от мышцы до уровня нижнего края орбиты. Если возникает натяжение мышцы, небольшое количество поверхностной мышцы отсечено ножницами Весткотта, а кровотечение контролируется одноразовым коагулятором.
Отслоенный кожный лоскут накрывается над областью разреза, пока ассистент надавливает на глаз через контактную линзу; это подтягивает нижнее веко вверх и имитирует его положение при взгляде вверх. Кожный лоскут у линии разреза иссекается, формируя небольшой вертикальный треугольник вдоль нижней линии ресниц и более крупный латеральный треугольник латеральнее латерального кантика.
Чтобы избежать эктропиона, лучше подтянуть кожу нижнего века с помощью латерального треугольника, а не вертикального.
Через кожу латерального нижнего века в области латерального кантика проводится шёлковый шов 6-0, захватывающий небольшую часть мышцы и сухожилия. Шов подтягивается и завязывается тремя узлами, при этом обрезается только один конец.
Затем шов Vicryl 6-0 проходит через края кожи латерального нижнего века, захватывая небольшую часть нижнего края тарзального плато. При подтягивании и завязывании шов соединяет латеральную кожу с нижним краем тарзального плато и предотвращает перекрытие кожи нижнего века. Несколько швов Vicryl 6-0 проводятся через края кожи в области латеральнее латерального кантика.
Шёлковый шов 6-0 затем проводится непрерывно от латерального кантика до края временной раны. Ещё один непрерывный шёлковый шов 6-0 проводится от носового края века к височному с меньшим количеством захватов, так как эта область находится под минимальным натяжением.
Если жировые отложения были репозиционированы, два шва из полипропилена 4-0, которые удерживают носовые и центральные орбитальные жировые подушки, завязываются несколькими узлами поверх ватных тампонов, чтобы зафиксировать жир в углублениях.
Контактные линзы удаляются, а на швы и глаза наносится мазь Garamycin. Применяются холодные компрессы.
Лифтинг средней трети лица — одна из самых эффективных методик комплексного омоложения периорбитальной зоны и скуловой области.
Преимущества подхода, который использует Маркушин Александр Александрович, включают:
Операция позволяет добиться выраженного и при этом естественного омоложения средней трети лица с долгосрочным результатом.
Всё зависит от анатомии: если опущена преимущественно средняя зона — Cheek-лифтинг даст яркий эффект. Если же есть выражение птоза нижней трети, брылей, шеи — часто комбинируем Cheek-лифтинг с нижним SMAS-лифтингом. Это даёт гармоничный результат.
При истинных малярных мешках Cheek-лифтинг наоборот улучшает ситуацию: он перемещает жировые пакеты вверх, разглаживая ступенчатый переход нижнее веко — щека. Но важно отличить маляры от лимфостаза или отёков — это влияет на решение о вмешательстве.
Да — при возрастных изменениях упор делается на более плотную фиксацию и работу со связками. Мы репозиционируем жировые пакеты, укрепляем их опорные структуры, фиксируем ткани в оптимальной позиции. Это обеспечивает более устойчивый результат даже при возрастном снижении тонуса.
Трансконъюнктивальный доступ как раз снижает риск выворота века, потому что кожа не разрезается. Однако риск зависит от длины века, тонуса круговой мышцы, состояния тканей. У пациентов 50+ мы особенно тщательно оцениваем поддержку века, иногда добавляем укрепляющие техники.
Cheek-лифтинг поднимает собственные ткани и возвращает естественный объём, но при выраженной атрофии жировых пакетов иногда требуется дополнительное восполнение — минимальный липофилинг. Мы определяем это на консультации по состоянию средней зоны.
Cheek-лифтинг существенно сглаживает носощёчную складку и поднимает тканевые объёмы, но при дефиците собственного жира или глубоких бороздах иногда нужна дополнительная поддержка — минимальный липофилинг или коррекция нижнего века. Решение определяется по состоянию тканей.
Ослабление связочного аппарата влияет на длительность результата, но Cheek-лифтинг действует в глубоких слоях и именно восстанавливает анатомические опоры — поднимает жировые пакеты, укрепляет фиксацию тканей. У пациентов 50+ результат часто даже более выраженный, но долговечность зависит от качества кожи и индивидуальной анатомии.
Да — на консультации хирург визуально оценивает анатомию, положение тканей, жировые пакеты и даёт прогноз. Иногда используют фотопрограммирование, 3D-моделирование, показывают примеры «до/после». Однако точный прогноз — приблизительный, поскольку многое зависит от заживления, тканей и индивидуальных особенностей.
Качество кожи критически важно. При хорошей коже результат будет естественным и держаться долго. Если кожа тонкая, истончена, с признаками фото- или хроностарения — может потребоваться дополнительная коррекция кожи (шлифовки, подтяжка кожи), либо отказаться от глубокого вмешательства. Врач должен учитывать это на этапе планирования.
Возможность есть, но всё зависит от качества предыдущей операции, объёма удалённого жира/ткани, состояния тканей. При значительном удалении жира/ткани — Cheek-лифтинг может усугубить «провал» под глазами. Решение принимается после детального обследования и оценки состояния век и щёк.
Помимо стандартных рисков (отёк, гематомы), возможна асимметрия, неравномерная репозиция жира, недостаточная или избыточная коррекция, нарушение контура. При неправильной технике — риск рубцовых изменений, провисания кожи, неровностей. Поэтому важен опыт хирурга и тщательное планирование.
Cheek-лифтинг — один из наиболее устойчивых способов омоложения средней зоны лица. При стабильном весе, ухоженной коже и здоровом образе жизни результат может сохраняться много лет. Однако скорость старения индивидуальна, и при значительных внешних факторах (потере объёма, гравитации, снижении упругости кожи) повторная коррекция теоретически возможна.
Тонкая кожа — не абсолютное противопоказание, но требует осторожного подхода. В таких случаях объем мягких тканей и жира, состояние кожи, эластичность оцениваются тщательнее. При необходимости хирург может комбинировать подтяжку с кожной коррекцией или отказаться от агрессивной техники
Решение принимается индивидуально — исходя из состояния жировых пакетов, степени западения, объёма щёк. Если жира много — часть удаляется, если выражено западение — жировые подушки репозиционируются в зону углубления под глазом. Это обеспечивает баланс между контуром и объёмом.
При описанном методе доступ через нижнее веко и внутренняя диссекция позволяют избежать крупных внешних рубцов, уменьшают травматизацию кожи и подкожных тканей. При аккуратной технике и защите конъюнктивы (склеральные линзы, местная анестезия, защита глаз) риск осложнений минимальный.
Cheek-лифтинг хорошо корректирует опущенные щёки, западения, мешки, «усталый взгляд». Но при выраженной недостаточности кожи нижнего века, жира или при деформации века целесообразно сочетать с реконструкцией века — это индивидуально определяется на консультации.
